Благоприятный результат необычного сквозного проникающего черепно-мозгового ранения

Андреев И.А., Верховский А.И.

(НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, Санкт-Петербург)

Пациент А., 52 лет. получил 01.12.01 г. ранение в голову цельнометаллической стрелой из ружья для подводной охоты. Доставлен в состоянии умеренной комы. Ранящий снаряд выстоит из левой орбиты. Левый зрачок расширен, реакции на свет утрачены. На краниограммах ранящий снаряд расположен в полости черепа в базальных отделах левого полушария головного мозга и перфорирует левую половину чешуи затылочной кости. На каротидных ангиограммах признаков повреждения магистральных сосудов левого полушария, а также формирования внутричерепных гематом, не выявлено. При КТ головного мозга дислокации срединных структур мозга не отмечено. Резекционная краниотомия в левой затылочной области, удаление ранящего снаряда. Послеоперационое лечение включало активную антибактериальную профилактику инфекционных осложнений.

Офтальмологом констатирована первичная атрофия диска левого зрительного нерва вследствие прямого его повреждения, амавроз, офтальмоплегия.

Цель демонстрации: представить диагностический алгоритм и возможности активной профилактики инфекционных осложнений тяжелого черепно-мозгового ранения, обсудить спорные вопросы классификации данного ранения.