Хирургическое лечение травматических повреждений верхнешейного отдела позвоночника

Шулев Ю.А., Степаненко В.В., Верховский А.И., Бикмуллин В.Н., Руденко В.В., Рычков В.В., Воробьев А.В., Гордиенко К.С., Корешкина М.И., Ременец В.В., Рзаев Д.А., Хаустова Е.Е., Посохина О.В.

(Санкт-Петербургский нейрохирургический научно-практический центр при ГМПБ № 2, Медицинская Академия Последипломного Образования, Институт скорой помощи им.Ю.Ю.Джанелидзе, Санкт-Петербург)

Цель: выработать оптимальную тактику хирургического лечения больных с травмой атлантоаксиального комплекса, основанную на исчерпывающей диагностике костных изменений, повреждений суставно-связочного аппарата, позволяющих представить биомеханику повреждения и определить нейроортопедический подход к выбору декомпрессии, репозиции, стабилизации и фиксации.

Материалы и методы: проанализированы результаты лечения 36 пациентов с различными видами повреждений верхнешейного отдела позвоночника. Формирование оптимального диагностического алгоритма и выбор наиболее предпочтительного способа лечения базировался на принципе междисциплинарного командного подхода. Диагностический комплекс включал широкий комплекс методов нейровизуализации (R-графия, КТ, МРТ), исследование нервно-мышечной проводимости (ССВП, ЭМГ), уродинамическое исследование. Неврологическое обследование проводилось по шкалам ASIA/IMSOP, Ranowat, VAS, Карновски.

Результаты. Анатомическая и биомеханическая сложность атланто-аксиального сочленения определяла в каждом случае индивидуальные особенности травматических изменений, что в свою очередь исключало шаблонный подход к выбору оперативного вмешательства. Показания для оперативного лечения были определены у 14 пострадавших. Все они оперированы с применением различных фиксирующих конструкций, используемых для фиксации верхнешейного отдела позвоночника и краниоцервикального стыка, выпускаемыми фирмами Medtronic - Sofamor Danek, Codman, Stryker.

При наличии перелома-вывиха с передней компрессией спинного мозга в области краниоцервикального перехода отломком зуба С2 позвонка, первым этапом выполнялась трансоральная декомпрессия, переднее открытое вправление вывиха. Завершалась операция задней фиксацией. При отсутствии передней инвагинации ствола репозиция и стабилизация осуществлялась задним доступом. При наличии сочетанного, субаксиального повреждения шейного отдела позвоночника проводилась симультантная операция.

Во всех случаях, активная хирургическая тактика позволила достичь коррекции ортопедических нарушений, гарантированной стабилизации и полного либо существенного регресса неврологических расстройств, что позволило пациентам вести активный образ жизни или быть полностью адаптированными в социально-бытовом аспекте в ранние сроки после оперативного вмешательства.

Заключение. Комплексная диагностика и активная хирургическая тактика лечения пациентов с нестабильной осложненной травмой верхнешейного отдела позвоночника с использованием конструкций для внутренней фиксации, позволяет достичь максимальный клинический, нейроортопедический и реабилитационный эффект.