Нейрохирургические аспекты лечения больных с ишемическим инсультом

Усачев Д.Ю., Леменев В.А., Митрошин Г.Е., Лазарев В.А., Чурилов М.В., Шахнович В.А., Лукшин В.А.,
Лубнин А.Ю, Шмигелъский А.В., Сазонова О.Б., Огурцова А.А.

(НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН, кафедра нейрохирургии РМАПО, Москва)

С 1999 г. на базе НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН выполнено 147 реконструктивных операций у 121 больного с различными вариантами стенозирующих и окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Возраст больных варьировал от 7 до 77 лет, составив в среднем 56 лет. Среди больных преобладали мужчины - 72%, 28% женщин.

Выработан алгоритм комплексного обследования. На каротидном бассейне выполнено 110 реконструктивных операций, на позвоночных артериях - 21 операция. В 18 случаях произведено создание ЭИКМА. Использовались различные варианты эндартерэктомии, резекции и редрессации артерий, пластики устья НСА и устья позвоночной артерии.

Применялась тактика этапного хирургического лечения у больных с множественным поражением магистральных артерий головного мозга. Оперативные вмешательства на каротидном бассейне проводили под общим обезболиванием с использованием интраоперационного мультимодального нейромониторинга кровоснабжения, метаболизма и функций головного мозга, а именно транскраниальной допплерографии, ЭЭГ, церебральной оксиметрии.

В послеоперационном периоде всем больным производили контрольное комплексное обследование. У большинства пациентов отмечен регресс признаков церебральной ишемии. Проведено сопоставление данных дуплексного сканирования, МРТ в сосудистом режиме, КТ-спиральной ангиографии, церебральной рентгеновской ангиографии с интраоперационными находками. Наиболее достоверными признаны данные дуплексного сканирования, КТ-спиральной и рентгеновской ангиографии. Количество послеоперационных осложнений составило 4.7%. Послеоперационная летальность составила 1.3%.