Микроваскулярная декомпрессия парастволовых отделов V, VII, IX черепно-мозговых нервов: опыт лечения 175 больных

Онопченко Е.В., Григорян Ю.А.

(Федеральный центр нейрохирургии боли, Государственный медицинский центр МЗ РФ, Москва)

Представлен анализ результатов хирургического лечения больных тригеминальной невралгией, гемифациальным спазмом и вагоглоссофарингельной невралгией. Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва выполнена 145, лицевого нерва - 24, языкоглоточного-блуждающего нервов - 6 больным. Причиной компрессии корешка тройничного нерва в большинстве случаев явилась верхняя мозжечковая артерия, реже - передняя нижняя мозжечковая, базилярная артерии и венозные стволы. Исчезновение невралгической боли у больных тригеминальной невралгией в ближайшем периоде отмечено в 98%, а сохранение болевого синдрома в 2% случаев вызвано неадекватной декомпрессией и соскальзыванием установленной прокладки. Летальные исходы составили 2.7% и возникли в результате ишемических инсультов, тромбоэмболии легочной артерии и гематомы мозжечка. Неврологические осложнения были представлены нарушениями слуха в 6% наблюдений, сопровождаемые транзиторными парезами лицевого нерва в 4.4%. В отдаленном послеоперационном периоде рецидивы тригеминальной невралгии отмечены у 6.6% пациентов.

В качестве альтернативного способа лечения больным пожилого и старческого возраста, страдающим тригеминальной невралгией, проведена чрескожная радиочастотная тригеминальная ризотомия (107 пациентов). Парциальная деструкция волокон тригеминального корешка проводилась до создания зон анальгезии с легкой гипестезией в области вовлеченных в болевой синдром ветвей тройничного нерва. Во время оперативного вмешательства проводился рентгенологический и электрофизиологический контроль. Полное устранение синдрома тригеминальной невралгии в ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось в 95% случаев. В отдаленном периоде хорошие результаты сохранялись у 68% больных. Основной причиной компрессии корешка лицевого нерва явилась передняя нижняя мозжечковая артерия, реже - позвоночная, базилярная, задняя нижняя мозжечковая артерии. У 92% больных получен отличный ближайший и отдаленный результаты. Осложнением процедуры явилось снижение слуха в 3-х случаях. Наиболее частой причиной сдавления IX-X нервов была задняя нижняя мозжечковая, реже - позвоночная артерии. У 5 из 6 пациентов с вагоглоссофарингеальной невралгией наблюдался отличный послеоперационный результат; у 1 больного, несмотря на ослабление болевого синдрома, результат признан неудовлетворительным. В двух случаях лечение осложнилось транзиторным парезом мягкого неба и голосовой связки.

Подбор наиболее адекватной методики нейрохирургического лечения "гиперфункциональных" синдромов краниальных нервов (микроваскулярная декомпрессия, пункционная ризотомия, радиохирургия) представляет собой комплексную задачу, решаемую в зависимости от диагностических находок, сопутствующей соматической патологии и после детального ознакомления пациента со всеми альтернативными способами лечения.

Микроваскулярная декомпрессия является высокотехнологичной операцией и требует значительного микрохирургического опыта. Несмотря на наилучшие послеоперационные результаты, наличие разнообразных осложнений не позволяет рассматривать его как идеальный способ лечения.