Микроваскулярная декомпрессия (МВД) в лечении невралгий краниальных нервов

Шулев Ю.А., Гордиенко К.С., Руденко В.В., Бикмуллин В.Н., Воробьев А.В., Рынков В.В., Степаненко В.В., Ременец В.В., Рзаев Д.А., Крутиков Б.С.

(Городская многопрофильная больница № 2, нейрохирургическое отделение № 1, Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург)

Мы придерживаемся мнения, что принципиальным патогенетичным методом в лечении невралгий краниальных нервов (тригеминальной невралгии, гемифациального спазма, языкоглоточной невралгии, спастической кривошеи) является МВД, благодаря которой устраняется основная причина этих заболеваний и достигается стойкое выздоровление. Благодаря технологии Питера Джаннетты и его школы, имеющих опыт более 4000 операций МВД (P. Jannetta и соавт., 1998) на протяжении последних 20 лет, МВД стала признанной и тиражируемой операцией в лечении этих тяжелых недугов. Успех хирургического лечения во многом зависит от тщательного отбора пациентов и строгого соблюдения хирургических технологий.

Задачи исследования:

  1. Оценить возможность широкого применения МВД в России.
  2. Предложить систему методик по эффективному и безопасному внедрению технологии МВД в России.

Материалы и методы:

Нами выполнено 46 операций МВД по поводу тригеминальной невралгии, 6 операций по поводу гемифациального спазма и 5 по поводу языкоглоточной невралгии (у ряда пациентов наблюдалось сочетание этих синдромов). Длительность заболевания составляла от 1 года до 30 лет. Предоперационный диагностический комплекс включал клиническое обследование с использованием стандартизированных опросников (Facial Pain Survey 2000, McGill Ques-tionnare) и шкал (Visual Analogue Scale, Verbal Scale), методы нейровизуализации (КТ, МРТ, ТКДГ, ЦАГ). Клиническими критериями отбора являлись диагностические критерии Headache Classification Committee of the International Headache Society, 1988. Оперативное лечение проводилось в положении пациента на боку из ретросигмоидного доступа с применением операционного микроскопа (Carl Zeiss "Opmi CS"). Успех оперативного лечения определялся: 1. Тщательным предоперационным планированием, основой которого являлась правильная укладка пациента с учетом формы и строения черепа, длины шеи. 2. Жесткой трехточечной фиксацией головы пациента (нами применялась скоба Mayfield). 3. Использованием операционного микроскопа. 4. Высокой технологией микрохирургического вмешательства (безретракторной хирургией). 5. Использованием современных протекторов нерва (Teflon implant). 6. Применением интраоперационного мониторинга.

Результаты:

Отличный результат (полный регресс симптоматики) наблюдался у 51 (90%) пациента, хороший результат (периодические легкие боли, не требующие приема медикаментов) достигнут у 4 (7%) пациентов, 2 (3%) пациента оперированы повторно в связи с рецидивом болевого синдрома при тригеминальной невралгии - дополнительно выполнена декомпрессия ствола тройничного нерва. Результат повторного вмешательства оценен как хороший.

Выводы:

1. МВД наиболее полно отвечает критериям идеальной хирургической процедуры при лечении невралгий краниальных нервов. 2. Распространение опыта применения МВД в России эффективно и безопасно только при строгом соблюдении принципов предоперационного планирования и технологии хирургического вмешательства.