Страницы истории отечественной нейрохирургии
Часть III

Кондаков Е.Н.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова,
Санкт-Петербург, Россия

 

Период хирургической невропатологии
(организационного становления нейрохирургии)

В ноябре 1897 г. В.М. Бехтерев в новой клинике нервных болезней Военно-медицинской академии открыл отделение "хирургической невропатологии" на 20 кроватей со специальной операционной для "мозговой хирургии".

В операционной начали систематически проводиться оперативные вмешательства. В первое время их осуществляли ведущие хирурги Санкт-Петербурга: Н.А. Вельяминов, М.С. Субботин, Р.Р. Вреден, Е.В. Павлов.


Николай Александрович
Вельяминов (1855-1920)


Максим Семенович
Субботин (1848-1913)

В 1898 г. В.М. Бехтерев впервые в истории медицины призвал к "хирургизации невропатологии", а в 1905 г. Г. Кушинг обосновал необходимость "неврологизации хирургов", в результате чего в начале XX века возникла новая специальность "хирургическая невропатология" или "нейрохирургия".

В 1897 г. В.М. Бехтерев создал новый журнал "Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии" одной из проблемных задач которого, считал освещение в печати вопросов хирургии нервной системы.

В 1900 г. А.Л. Поленов защитил в Военно-медицинской академии диссертацию на новую и оригинальную по тому времени тему "Симпатэктомия. Влияние этой операции на экспериментальную эпилепсию у животных".


Роман Романович
Вреден (1867-1934)


Евгений Васильевич
Павлов (1845-1916)

В 1902 г. Л.М. Пуссеп - ученик В.М. Бехтерева - защитил диссертацию на степень доктора медицины, а оппонентом был И.П. Павлов, который с 1891 г. возглавлял физиологический отдел нового института экспериментальной медицины, а в 1895 г. дал положительный отзыв на книгу В.М. Бехтерева "Проводящие пути мозга". С 1902 г. Л.М. Пуссеп возглавил отделение хирургической невропатологии в клинике нервных болезней, где уже систематически проводились операции по поводу эпилепсии, водянки мозга, послеродовой травмы, опухолей головного и спинного мозга, повреждений периферической нервной системы. В 1904 г. на IX Пироговском съезде Пуссеп выступил с докладом "О показаниях и противопоказаниях к трепанации черепа при эпилепсии и идиотии".

В 1907 г. Л.М. Пуссепу было присвоено звание приват-доцента при кафедре душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. В том же году он обратился с просьбой к Конференции Академии разрешить ему чтение лекций по хирургической невропатологии. В 1907 г. вышло в свет 7-томное издание В.М. Бехтерева "Основы учения о функциях мозга".

В 1907 г. В.М. Бехтерев получает разрешение на создание Психоневрологического института, а Л.М. Пуссеп принимает участие в подготовке первого Устава Психоневрологического института. В 1910 г. Л.М. Пуссепу присваивается звание профессора и в этом же году он становится директором неврохирургической клиники при этом институте: "… с 1 сентября 1910 г. открыта при институте невро-хирургическая клиника, перестроенная из здания Матвеевской лечебницы… на Петербургской стороне, на Большом проспекте, в доме N 41. В означенной клинике устроены 32 места для больных, из них 6 в отдельных палатах и 26 мест в общих палатах…".

В 1909-1910 гг. по инициативе В.М. Бехтерева и Л.М. Пуссепа открыт первый факультативный курс лекций "хирургическое лечение нервных и душевных болезней" для студентов Академии. В эти же годы Н.Н. Бурденко сообщил в печати о своих опытах по сшиванию задних корешков спинного мозга у животных - "К пластике спинномозговых корешков внутри позвоночного канала" (1909).

В 1911 г. при Психоневрологическом институте открылся медицинский факультет, где Л.М. Пуссеп начал читать курс лекций по хирургическому лечению нервных болезней на вновь созданной кафедре хирургической невропатологии.

В 1913 г. академик В.М. Бехтерев, как президент Академии Психоневрологического института, докладывал министру Народного просвещения, что "в связи с деятельностью клиники нервных болезней в Петербурге выделилась впервые как практическая специальность оперативная неврология, благодаря чему операции над головным и спинным мозгом, а равно над периферическими нервами стали производиться в большом количестве и с прекрасными результатами".


В.М. Бехтерев и Л.М. Пуссеп среди сотрудников и пациентов
нейрохирургического госпиталя имени Н.И. Пирогова

В 1915 г. нейрохирургическая клиника преобразована в Петроградский первый местный военный лазарет им. Н.И. Пирогова для раненых с повреждениями нервной системы.

В 1917 г. Л.М. Пуссеп издает 1-й том руководства по хирургической невропатологии "Хирургия периферической нервной системы".

С 1915 г. по 1918 г. в печати появляется ряд работ Л.М. Пуссепа, которые закладывали принципы современной военной нейрохирургии: "Отчет о деятельности лазарета", "Хирургическое лечение травматических повреждений нервной системы", "Травматический невроз военного времени" и др.

Продолжением и развитием этих работ русских хирургов явилось сообщение Н.Н. Петрова в 1917 г. "Лечение инфицированных ран на войне", в котором он впервые дал определение понятий - проникающее и непроникающее ранение черепа, в зависимости от целости твердой мозговой оболочки. С тех пор и сегодня - это общепринятые положения.

Необходимо также вспомнить, что в период первой мировой войны Н.Н. Бурденко еще в 1914 г., работая во 2-й армии, организовал в Жирардове, Вильне и Риге специализированные лазареты для раненых в головной мозг. В это же время Л.М. Пуссеп создал в Витебске нейрохирургический лазарет.

1 марта 1918 г. приказом N 2327 по врачебно-техническому отделу Исполкома Петросоюза увечных воинов был создан Неврохирургический институт на базе нейрохирургический клиники (лазарета им. Н.И. Пирогова) Психоневрологического института. В институте было развернуто 150 кроватей и 3 отделения: неврохирургическое - 50 мест, параличное - 70, эпилептическое на 30 мест. К 1920 г. было сделано 500 операций по поводу опухолей головного мозга, 327 - эпилепсии, 275 - ранений периферических нервов и т.д.

После реорганизации высшей школы в 1919 г. медицинский факультет Психоневрологического института был преобразован в ГИМЗ (государственный институт медицинских знаний), директором которого был назначен Л.М. Пуссеп. Одновременно он являлся профессором кафедры и руководителем клиники хирургической невропатологии этого же института.

В этом отделении начинают сотрудничать А.Л. Поленов и невропатолог М.П. Никитин, ученик В.М. Бехтерева, руководитель неврологической кафедры Женского медицинского института.


Андрей Львович
Поленов (1871-1947)


Михаил Павлович
Никитин (1879-1937)

В 1916 г. в Москве выходит в свет большой труд И.М. Крона "Опухоли большого мозга", содержащий клиническое описание течения различных по гистоструктуре опухолей мозга, диагностические приемы, а также данные патологоанатомических исследований в виде 60 макро- и микрофотографий препаратов опухолей. Он писал, что "… печальный результат оперативного вмешательства, на который указывает статистика, зависит от того, что при операциях не принимается в соображение род опухолей".

В этом же году профессор Сергей Иванович Спасокукоцкий (г. Саратов) предложил новый способ лечения абсцессов мозга пункциями, раньше Дэнди на 10 лет.

Интересно отметить, что Спасокукоцкий в ординатуре работал в 1893 г. в клинике профессора Л.Л. Левшина, и последний перед отъездом в Москву из Казанского университета работал с Л.А. Малиновским, приверженцем оперативного лечения абсцессов мозга.

С 1917 по 1924 г. в Петрограде существовал созданный и руководимый А.Л. Поленовым Физио-хирургический институт, в котором осуществлялась лечебная, научная, преподавательская деятельность, в том числе по отдельным разделам хирургии центральной и периферической нервной системы, а с 1921 г. в рамках программы читался и факультативный курс по хирургической невропатологии, т.к. в 1920 г. Неврохирургический институт был реорганизован, кафедра Л.М. Пуссепа в связи с его отъездом, закрыта.


Сергей Иванович
Спасокукоцкий (1870-1943)

Все оснащение операционной Неврохирургического института и диагностическое оборудование было передано в Физио-хирургический институт, где в 1921 г. открыто самостоятельное отделение хирургической невропатологии. К этому времени следует отнести и анатомо-топографические работы школы В.Н. Шевкуненко, способствовавшие дальнейшей разработке методов нейрохирургических операций - Ф.И. Валькер "К хирургической анатомии сагиттального синуса" (1920 г.), П.А. Куприянов "Анатомические данные к операции на основании черепа" (1919 г.); в 1921 г. им была защищена диссертация "О хирургической анатомии основания черепа и пределах оперативного вмешательства".

В 1924 г. профессором А.Л. Поленовым организована кафедра хирургической невропатологии в Государственном травматологическом институте, просуществовавшая до 1934 г.

Основная деятельность кафедры за первые 10 лет ее существования протекала в трех направлениях: научно-исследовательском, педагогическом и лечебном. Преподавание велось по основным разделам хирургии центральной и периферической нервной системы. Эти курсы ежегодно привлекали значительное число врачей-хирургов, травматологов и невропатологов различной квалификации, приезжавших со всех концов страны для изучения и ознакомления в новой областью знаний - неврохирургией.


Алексей Гаврилович
Молотков (1874-1950)

Опыт нейрохирургической клиники, возглавлявшейся профессором А.Л. Поленовым, был положен в основу "Краткого курса хирургической невропатологии" (1935 г.) - первого в Советском Союзе руководства такого рода; доля участия М.П. Никитина как соавтора в его составлении была весьма велика.

А.Г. Молотков, работавший еще на кафедре хирургической невропатологии Л.М. Пуссепа в Государственном институте Медицинских знаний и защитивший в 1910 г. докторскую диссертацию, был инициатором и стоял у истоков открытия в 1926 г. Научно-практического института хирургической невропатологии, создание которого явилось важнейшей вехой в деле становления нейрохирургической специальности и как научно-практической отрасли медицины, и как учебной дисциплины.

Первым директором института был назначен А.Г. Молотков (1926 г.), а затем С.П. Федоров (1929-1936 гг.).

Как известно, С.П. Федоров в своей хирургической клинике ВМА на протяжении многих лет активно занимался хирургией нервной системы, внедряя при этом в лечебную практику последние технические новшества и хирургические приемы. Именно в его клинике в 1913 г. А.А. Опокиным и В.Н. Шамовым впервые была разработана и применена мышечная тампонада для остановки кровотечения в хирургии мозга. Сергею Петровичу Федорову и его ученикам принадлежит заслуга внедрения в хирургию мозга электротрепана, хирургической диатермии (на 11 лет раньше американских хирургов), осветителей операционного поля, оригинального хирургического инструментария.

Заслуга Алексея Гавриловича Молоткова в создании института необычайно велика и не может быть забыта. В процессе организации института он показал полную преданность идее и стремление подобрать наиболее сведущих специалистов, которых только можно было найти в Ленинграде.


Сергей Петрович
Федоров (1869-1936)

В структуре института была клиника на 60 кроватей и лаборатории: клинико-биохимическая (зав. Е.С. Манойлов), патологоанатомическая (зав. Н.Н. Аничков), анатомическая (зав. Г.Ф. Иванов), нейрогистологии (зав. Б.С. Дойников), патофизиологии (зав. А.Д. Сперанский), рентген кабинет (зав. А.К. Яновский). Штат института 66 человек. Научная проблематика института: хирургия периферических нервов и нейродистрофических расстройств, хирургия боли.

Институт был открыт 1 мая 1926 г. в здании "Александринской больницы для неизлечимых" по ул. Надежденской, д. 12.

Наряду с таким специально организованным учреждением, а до этого отделениями, ряд отечественных хирургов в содружестве с невропатологами проводили нейрохирургические операции и изыскания в условиях своих клиник. Необходимо вспомнить труды А.Н. Бакулева, который в 1925 г. опубликовал "Значение пневмографии мозга при опухолях гипофиза", а в 1926 г. - "Практическое значение пневмографии мозга". Это были первые отечественные исследования и наблюдения применения нового специфического метода нейрохирургической диагностики.


Николай Нилович
Бурденко (1878-1946)

В 1932 г. в Москве состоялось открытие Центрального нейрохирургического научно-исследовательского института, который возглавил Н.Н. Бурденко.

В истории медицины основоположниками и организаторами отечественной нейрохирургии считаются Н.Н. Бурденко и А.Л. Поленов.

Деятельность Н.Н. Бурденко в хирургии характеризовалась многосторонними интересами, они охватывали теоретические, практические и организационные вопросы.

В 1923 г. Н.Н. Бурденко был избран профессором 1-го Московского Медицинского института и вскоре (в 1924 г.) на базе 1-й Хирургической клиники 1ММИ им было организовано нейрохирургическое отделение. До этого времени клиникой и кафедрой руководил профессор Спижарный Иван Константинович, который еще в 1890 г. защитил диссертацию на степень доктора медицины "К учению о хирургии головного мозга и о процессе заживления ран этого органа".

В 1929 г. на базе Государственного рентгенологического института НКЗдрава была открыта нейрохирургическая клиника, в которой Н.Н. Бурденко совместно с невропатологом В.В. Крамером организовал нейрохирургическую помощь на принципах комплексного обследования больных. В 1931 г. он издает очень важную монографию "Учение о локализации. Головной мозг". В 1932 г. нейрохирургическая клиника реорганизовалась в Центральный нейрохирургический институт, на который помимо научно-исследовательской и лечебно-диагностической работы, была возложена руководящая и объединяющая роль в области развития отечественной нейрохирургии.

Это был период больших и важных научно-организационных начинаний. Сюда относится прежде всего создание Нейрохирургического совета, Бюро которого ежегодно собирало Всесоюзные сессии нейрохирургов, которые были важным фактором в деле развития молодой науки.

С 1937 г. стал выходить под редакцией Н.Н. Бурденко научно-практический журнал "Вопросы нейрохирургии", на страницах которого широко отражалась работа нейрохирургических учреждений страны. Нейрохирургическая Сессия и журнал были органами Союзного объединения и творческой деятельности нейрохирургов.

Открытие Центрального института нейрохирургии стало началом развития московского периода становления нейрохирургии в СССР. В институте работали выдающиеся энтузиасты своего дела - как хирурги, так и специалисты смежных дисциплин, благодаря достижениям которых Институт приобрел не только всесоюзное, но и мировое значение.


Василий Васильевич
Крамер (1876-1935)

К таким ученым относятся Б.Г. Егоров, А.А. Арендт, А.И. Арутюнов, С.С. Брюсова, Л.А. Корейша, К.Г. Тэрман, А.А. Шлыков, С.Я. Блинков, Л.И. Смирнов, В.В. Архангельский, Э.И. Кандель, Н.Я. Васин, С.Н. Федоров, Г.А. Габибов, К.Я. Оглезнев и многие другие.

Конец 30-х годов - время организационного становления нейрохирургии как специальности, создания нейрохирургических научно-исследовательских институтов, издания крупных монографий и руководств, организации самостоятельных кафедр нейрохирургии, и системы подготовки кадров для практического здравоохранения.

В Ленинграде, в 1935 г. профессор А.Л. Поленов открывает кафедру нейрохирургии в системе Ленинградского ГИДУВа (на базе нейрохирургического института) - первую в нашей стране. Возглавлял он ее до 1947 г.


Занятия на кафедре проводит доцент И.С. Васкин

А.Л. Поленову и его школе принадлежит неоспоримая заслуга разработки важнейших проблем нейрохирургической клиники. Этот период был особенно богат различными оригинальными предложениями как в хирургии, так и диагностике; в нейрохирургии все было вновь и все требовало своего осмысления, разработки и создания даже самых простых инструментов и приспособлений. А.Л. Поленов впервые широко развил хирургию проводящих путей спинного мозга, операцию хордотомии в ее различных модификациях.




Некоторые операции А.Л. Поленова или его модификации известных оперативных вмешательств:

  1. скошенные в полость черепа стенки костного грыжевого канала; наружная пластинка лобного бугра введена за края внутреннего отверстия канала,
  2. операция хордотомии (А.Л. Поленова),
  3. операция Пуссепа в модификации Поленова при сирингомиэлии,
  4. цилиндрический стеклянный дренаж при абсцессах мозга,
  5. пластика дефекта черепа свободной наружной пластинкой кости из лобного бугра,
  6. арбалетный разрез кожи и шейного апоневроза с фестоном при доступе к задней ямке.

Первым в мире разработал и осуществил операцию на проводящих путях головного мозга, операцию подкорковой пирамидотомии при корковой эпилепсии и атетозе. Им предложены модификации арбалетного разреза при операциях на задней черепной яме и опухолях гипофиза - резекция лобного полюса и аспирация аденом (1931 г.). Размах деятельности этого яркого ученого был очень широк - от создания подголовника для операционного стола, до практического руководства по нейрохирургии, от открытия кафедры до конструктивных предложений по организации всей службы нейрохирургической помощи в стране.


Некоторые инструменты и приспособления для операций:

  1. косой пропил резцом Мартеля (А.Л. Поленов),
  2. подголовник, подмышечные подставки к операционному столу при положении больного лицом вниз (А.Л. Поленов),
  3. подъемник-осветитель (модификация А.Л. Поленова),
  4. кровать для укладывания больного после операции лицом вниз (А.Л. Поленов),
  5. крючок Поленова для проведения лигатур при перевязке затылочного синуса,

При этом следует помнить, что отечественная медицина обязана профессору А.Л. Поленову и созданием отечественной травматологии - выделением ее из общей хирургии в самостоятельную специальность!

В 1938 г. по инициативе А.Л. Поленова происходит слияние руководимой им клиники нейрохирургии Государственного травматологического института и Научно-практического института хирургической невропатологии в ныне существующей РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. На этой крупной научно-клинической базе продолжила свою работу кафедра нейрохирургии, руководимая А.Л. Поленовым, а в дальнейшем его ближайшими учениками - профессорами И.С. Бабчиным и А.Г. Земской. Кафедра и поныне расположена в институте. Коечный фонд института увеличен до 140.

Этот период может рассматриваться как время окончательного становления Петербургско-Ленинградской школы нейрохирургов и Института нейрохирургии. Выходит в свет ряд руководств и монографий в том числе:

Исторические материалы свидетельствуют о преемственности всех звеньев в цепи возникновения и развития процесса становления нейрохирургии в Петербурге-Ленинграде, а также формирования системы преподавания ее, то есть создания Петербургско-Ленинградской нейрохирургической школы от В.М. Бехтерева-Л.М. Пуссепа-А.Л. Поленова-И.С. Бабчина, их многочисленных учеников и последователей.


Профессора Людвиг Мартинович Пуссеп,
Андрей Львович Поленов, Исаак Савельевич Бабчин

Основными признаками, свидетельствующими или характеризующими вновь оформившуюся специальность, являются - создание профильной клинической базы, издание соответствующего учебника или руководства, наличие профильного журнала, открытие кафедры и организации процесса преподавания новой специальности.

В России выделение новой специальности (по всем основным признакам) можно отнести к первому десятилетию XX века - к этому времени (1902 г.) уже существовало специализированное отделение хирургической невропатологии (Л.М. Пуссеп), выходил в свет журнал "Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии" (1897 г.), публиковавший работы по "мозговой хирургии" (В.М. Бехтерев) и читался курс хирургической невропатологии (1909 г. профессор Л.М. Пуссеп).

Всем этим требованиям, характеризующим новую специальность, в конце 30 годов соответствовало сложившееся в различных странах соотношение названных признаков, т.е. нейрохирургия получила полные права как самостоятельная научная дисциплина и врачебная специальность.

Созданы журналы по новой специальности: "нейрохирургия" -


Обложка журналов: J. Neurosurgery, Zentralblatt fur Neurochirurgie,
Вопросы нейрохирургии

Открыты кафедры нейрохирургии:

Эти годы (конец 30-х годов XX столетия) характеризуются также тем, что окончательно сложились и получили дальнейшее развитие основные нейрохирургические школы страны: старейшая Петербургско-Ленинградская, по праву связанная с именем А.Л. Поленова, московская - Н.Н. Бурденко и ростовская школа П.И. Эмдина (1883-1959), затем В.А. Никольского (1899-1976).


Павел Иосифович
Эмдин (1883-1959)


Виктор Александрович
Никольский (1899-1976)

В 1924 г. из общей клиники нервных и душевных болезней медицинского факультета Донского университета была выделена самостоятельная клиника нервных болезней, а в 1930 г. она преобразована в клинику неврологии и нейрохирургии. На базе клиники начинает работать кафедра. П.И. Эмдин готовит нейрохирургов из невропатологов, а не из хирургов, и этим создает оригинальную научно-практическую Ростовскую-на-Дону школу нейрохирургов-невропатологов.


Николай Михайлович
Иценко (1889-1954)

Доцент кафедры Н.М. Иценко описал эндокринно-обменный синдром межуточно-гипофизарной области, известный теперь как болезнь Иценко-Кушинга. Это заболевание Н.М. Иценко описал в 1925 г., дав более точное и широкое в патогенетическом смысле толкование, чем данное Г. Кушингом лишь в 1932 г. описание этого же состояния. Кроме того, Н.М. Иценко в 1925-1926 гг. дал характеристику своеобразной формы подкорковой диэнцефальной эпилепсии, напоминающей припадки, описанные русским врачом Варсаба в 1863 г. В настоящее время эта форма носит название подкорковой эпилепсии Варсаба-Иценко.

Кроме неврологических работ в клинике выполнялись исследования по диагностике и хирургии опухолей IV желудочка (Л.Я. Блехман), эпилепсии (С.А. Гинзбург), невриномам слухового нерва (В.А. Никольский). Результаты работы за первое десятилетие кафедры и клиники Ростовской-на-Дону школы были представлены в сборнике "Опухоли головного мозга и вопросы нейрохирургии" (1935 г.).

Начиная с 1952 г. кафедру возглавлял профессор В.А. Никольский, нейрохирургическое направление в лечебной и научной работе являлось основным, т.к. клиника становится Межобластным нейрохирургическим центром юга России.

Яркими представителями Ростовской школы были Д.Г. Шефер - возглавивший это "движение" в Свердловске и Х.И. Гаркави - в Горьковском медицинском институте при клинике нервных болезней организует нейрохирургическое отделение.

Постепенно расширялась сеть нейрохирургических отделений в стране.

Часть IV     Часть II