Использование ультразвукового аспиратора
CUSA-Exel в нейроонкологии

Олюшин В.Е., Улитин А.Ю., Бурнин К.С., Гуляев Д.А., Маслова Л.Н.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт
им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург, Россия

С 4 по 8 июня 2002г. в Санкт-Петербурге состоялся III Съезд Ассоциации нейрохирургов России. В числе многих вопросов, которые обсуждались на Съезде, большое внимание было уделено проблемам быстрого и безопасного удаления опухолей головного и спинного мозга. Особое внимание было сосредоточено на повышении радикальности операций и получения наилучшего функционального результата. При этом была особо подчеркнута необходимость технического обеспечения таких операций с обязательным оснащением нейрохирургических клиник и межобластных нейрохирургических центров России операционными микроскопами оптимальной конструкции, качественным микрохирургическим инструментарием, навигационными системами, современными ультразвуковыми деструкторами, а также новейшим реанимационным оборудованием.

По статистическим данным распространенность опухолей головного мозга составляет 10-15 случаев на 100 тысяч населения в год и существует тенденция к постоянному и значительному увеличению этих цифр. Ежегодно хирургическая помощь оказывается 20-30 тысячам человек, страдающим данным заболеванием. К сожалению, при отсутствии во многих нейрохирургических клиниках современного оборудования значительная часть этих больных не может быть радикально прооперирована. В первую очередь, это пациенты с опухолями плотной консистенции, расположенными в анатомически труднодоступных местах внутричерепного пространства, имеющими тесную взаимосвязь с магистральными сосудами, черепными нервами и стволовыми структурами. Радикальность удаления подобных новообразований с минимальным повреждением окружающих мозговых структур невозможна без мощного ультразвукового деструктора.

В ряде клиник страны, в том числе в Российском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л.Поленова в Санкт-Петербурге успешно применяются ультразвуковые деструкторы CUSA 200 и CUSA Exel. На сегодняшний день эти аппараты обладают самыми широкими возможностями и удобством в работе, что позволяет хирургу производить операции, ранее считавшиеся невыполнимыми.

В отличие от других инструментов (аспираторов, электрохирургических режущих петель, биполярных пинцетов, лазеров) ультразвуковые аспираторы позволяют удалить опухоль более быстро и не повредить при этом крупные магистральные сосуды. Использование кавитационной энергии не вызывает обугливания тканей и глубокого распространения тепла в тканях; новые рабочие фрагментаторы 36 кГц с изогнутыми микро- и прецизионными наконечниками обеспечивают хороший обзор операционного поля при работе с операционным микроскопом.

Появление в 1978 г. первой установки CUSA NS 100 ознаменовало появление нового стандарта для хирургического оборудования. Используемая в настоящее время новая модель CUSA Exel обладает широким спектром настроек, которые позволяют достичь эффективной работы как при обширном удалении массы опухоли, так и при микрохирургических вмешательствах. Благодаря своим техническим характеристикам система CUSA Exel обладает наибольшей эффективностью деструкции и наибольшей тканевой селективностью среди аналогичных систем. При менингиомах, например, основным техническим приемом является ультразвуковая микропрепаровка опухолевого узла. Крупные опухолевые сосуды временно клипируются, а мелкие - подлежат коагуляции. Деваскуляризация участков опухоли обеспечивает последующее иссечение ее фрагментов с помощью обычных ножниц. Кроме того, уникальное сочетание энергии ультразвука с электрохирургическим воздействием позволяет эффективно удалять опухоли значительной васкуляризации. При резекции глиальных опухолей последние отделяются от окружающих тканей, причем гемостаз достигается путем приваривания мелких сосудов. Большим преимуществом системы является возможность подобрать оптимальный кавитационный режим без снижения тканевой селективности.

Приводим несколько клинических примеров.

Больная Т., 40 лет, со сфенопетрокливальной менингиомой слева с вовлечением в ткань опухоли супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии, кавернозного синуса; размеры новообразования 7х6 см. Радикальное удаление опухоли без повреждения сосудов удалось провести только с помощью ультразвукового аспиратора CUSA Exel (рис.1).

Больная М., 47 лет, с астроцитомой продолговатого мозга экстра-интрамедуллярной локализации с распространением до второго шейного позвонка. После тотального удаления опухоли с использованием CUSA Exel у пациентки полностью регрессировала неврологическая симптоматика (выраженный тетрапарез и бульбарные нарушения) (Video).

Больная А., 45 лет, с гигантской менингиомой фалькс-тенториального угла слева, чрезвычайной плотности, с обширным матриксом и выраженной васкуляризацией. Использование в данном случае ультразвукового аспиратора CUSA-Exel позволило радикально резецировать опухоль с минимальной кровопотерей (рис.2).

Таким образом, наличие в нейрохирургической клинике современного ультразвукового деструктора, каковым является система CUSA Exel, позволяет решить многие проблемы, возникающие при хирургическом вмешательстве на опухолях головного и спинного мозга. Значительно расширяются границы операбельности опухолей, удаление которых ранее считалось невыполнимым, стало возможным удаление даже очень плотных кальцинированных новообразований, а разнообразие рабочих наконечников позволяет удалять опухоли любой локализации.

Конечно, если говорить об оснащении нейрохирургических стационаров подобным оборудованием, неизбежно возникнет проблема финансового обеспечения, поскольку все современные технологии имеют высокую стоимость. Тем не менее, можно с уверенностью сказать, что обеспечение клиник современным оборудованием является необходимым условием для адекватного проведения оперативных вмешательств. И мерилом цены оборудования является в данном случае здоровье и жизнь пациентов.