Отчет Президента Ассоциации нейрохирургов России (АНР)
о работе Правления АНР за период
с 1998 по 2002 г.г.

 

На 2 съезде Российских нейрохирургов в Нижнем Новгороде в июне 1998 г. был избран новый Президиум АНР, в состав которого вошли:

Ревизионная комиссия

За отчетный период Президиум АНР провел 7 Пленумов:

  1. 6-й - в декабре 1998 г. в Екатеринбурге,
  2. 7-й - в мае 1999 г. в Санкт-Петербурге,
  3. 8-й - в декабре 1999 г. в Ступино,
  4. 9-й - в мае 2000 г. в Саратове,
  5. 10-й - в октябре 2000 г. в Уфе,
  6. 11-й - в мае 2001 г. в Санкт-Петербурге,
  7. 12-й - в марте 2002 г. в Домбае.

Выражаю благодарность руководителям нейрохирургической службы регионов, которыми были созданы необходимые условия для проведения Пленумов.

На Пленумах были заслушаны и обсуждены наиболее важные вопросы по сертификации нейрохирургов, продолжительности и качеству обучения, кадровой структуры нейрохирургической службы для создания единой базы данных.

С тех пор как В. М. Бехтерев настойчиво, на протяжении нескольких лет, продолжал утверждать идею необходимости придания случайным и редким операциям на нервной системе, особенно головном мозге, определенной самостоятельности, т.е. создания специальности "мозговой хирургии" или хирургической невропатологии, задача подготовки квалифицированных кадров для новой отрасли хирургии стала особенно важной. На различных этапах развития нейрохирургии как самостоятельной дисциплины уровень подготовки кадров и организация ее менялись. Но неизменной оставалась главная идея - нейрохирурги должны проходить подготовку в крупных специализированных учреждениях и на специальных кафедрах.

В настоящее время в России существует система подготовки и повышения квалификации нейрохирургов, заключающаяся в поэтапном получении специализации. После завершения обучения в медицинском институте (академии, университете) студент получает диплом врача (но не специалиста). В дальнейшем, чтобы стать специалистом-нейрохирургом, существуют варианты:

Самое важное звено реформы - это преобразование клинической ординатуры, создание единой программы обучения с лекционным курсом, практическими занятиями и семинарами для базового нейрохирургического образования - клинической ординатуры. Кроме того, необходимость использования микрохирургии делает обязательным ознакомление с основами оперативной микронейрохирургии и микротопографической анатомии, типичными оперативными доступами к различным отделам головного и спинного мозга, нервной периферической системы.

Последипломное обучение нейрохирургов должно проводиться на высоте научных достижений не только мировой нейрохирургии, но и ведущих кафедр и НИИ России.

В связи с этим мы предлагаем вариант подготовки современных нейрохирургов для практического здравоохранения, состоящий из двухступенчатой системы базового обучения (Решение XI Пленума АНР, СПб, май 2001 г.).

Учитывая сложившуюся на сегодняшний день в стране структуру последипломной подготовки нейрохирургов и высокую потребность районных и сельских больниц в консультантах-нейрохирургах (нейротравматологах), рассмотрен проект организации подготовки нейрохирургов с использованием и этих, уже существующих, структур как первой ступени базового образования.

Первая ступень. На клинических базах регионов (республиканские, краевые, областные больницы) под эгидой кафедр ГИДУВов, МАПО и ФУВов готовят нейрохирургов, начиная с годичной интернатуры (хирургия, неврология), затем первичная специализация (5 мес.) и обучение на очно-заочных (4-5 мес.) сертификационных циклах, очная часть которых не менее месяца, а заочная - 3-4 месяца.

Введение первой ступени нейрохирургического базового образования, по нашему мнению, обосновано еще и тем, что подавляющее большинство стационарных больных в нейрохирургических отделениях России составляют пострадавшие с травмой нервной системы. Кроме того, огромное число таких пострадавших поступает на лечение в непрофильные стационары, где нет даже подготовленных по нейротравме врачей. Из года в год от 70% до 90%, а на январь 2001 г. - 73,5% от общего числа госпитализированных в нейрохирургические стационары, составляют больные с нейротравмой.

Вторая ступень. При успешном окончании первой и 1-2 лет самостоятельной работы врач направляется в клиническую ординатуру по нейрохирургии на центральные базы: НИИ нейрохирургии, МАПО, ГИДУВ и крупные кафедры отдельных университетов. Здесь осуществляется углубленная подготовка по нейроонкологии, сосудистой патологии, эндоскопии, эпилепсии, нейрохирургии детского возраста и других при сроке обучения не менее 3 лет. По окончании второй ступени - экзамен на диплом о базовом нейрохирургическом образовании, получение первой врачебной категории, сертификата специалиста, рекомендации на заведование отделением. Эта категория специалистов уже будет вполне подготовлена к нейрохирургическим вмешательствам современного уровня, требующим применения новейших хирургических технологий. Эти специалисты должны обеспечивать высокотехнологичную плановую нейрохирургическую помощь.

Многократно обсуждался проект приказа МЗ РФ "Состояние нейрохирургической службы в РФ и основные направления ее совершенствования". Проведено экономическое обоснование количества должностей нейрохирургов в различных нейрохирургических отделениях. В настоящее время приказ полностью подготовлен, прошел экспертизу в МЗ РФ и находится на подписи у Министра здравоохранения РФ.

Предыдущим составом Президиума был поставлен ряд задач перед комитетом по номинациям (председатель Е.Н. Кондаков). Следует отметить, что за прошедшие 4 года они выполнены полностью: создана и утверждена эмблема Ассоциации нейрохирургов России, сертификат члена Ассоциации, диплом Почетного члена Ассоциации. При активном участии комитета по номинациям обсуждено и принято положение о Почетном членстве в АНР. Местными отделами Ассоциации и Президиумом Ассоциации за истекшие годы выдвинуты в Почетные члены и утверждены следующие кандидатуры:

  1. проф. Юрий Афанасьевич Зозуля (Украина)
  2. проф. Сурен Гиганович Зограбян (Армения)
  3. проф. Георгий Афанасьевич Педаченко (Украина)
  4. проф. Александра Георгиевна Земская (г. Санкт-Петербург)
  5. проф. Марат Хакимович Кариев (Узбекистан)
  6. проф. Серик Акшулаков (Казахстан)
  7. проф. Миталиб Мамытов (Туркменистан)
  8. проф. Иржи Витек (США)
  9. проф. Лев Яковлевич Лившиц (Саратов)
  10. проф. Виталий Александрович Хилько (Санкт-Петербург)
  11. проф. Борис Михайлович Никифоров (Санкт-Петербург)
  12. проф. Владимир Анатольевич Шустин (Санкт-Петербург)
  13. проф. Вячеслав Васильевич Лебедев (Москва)
  14. проф. Юрий Михайлович Филатов (Москва)
  15. проф. Нина Семеновна Дралюк (Красноярск)

Создана информационная база о существующих в России премиях в области науки (в частности, медицины), подготовлен пакет документов по выдвижению соискателей на различного вида премии.

Проведена работа по организации конкурса молодых ученых в рамках III Съезда нейрохирургов России, создан проект дипломов для участников и лауреатов конкурса. Создана компьютерная база данных о членах Ассоциации нейрохирургов России и подготовлен новый вариант сертификата члена Ассоциации, который был вручен на съезде.

Ближайшей задачей Комитета является более активное участие в выдвижении НИР членов Ассоциации на различного вида премии. Такая работа должна проводиться совместно с Комитетом по науке и ведущими учреждениями России, которые работают по проблеме "нейрохирургия".Необходимо реализовать Указ Президента РФ об усилении государственной поддержки молодых российских ученых и выдвигать на конкурс грантов Президента РФ НИР нейрохирургов и смежных специалистов (№ 267,13.03.2002 г.)

За прошедшие после 2 съезда нейрохирургов России 4 года активно проводились научные исследования по всем основным проблемам нейрохирургии. За 4 года членами АНР опубликовано 28 монографий, получено более 100 патентов на изобретения, написано более 50 методических рекомендаций, более 400 статей в отечественных и зарубежных журналах. Защищено более 40 диссертаций.

На 2001-2005 годы разработана отраслевая программа по нейрохирургии, в число исполнителей которой входят 20 научных коллективов России. Программа утверждена МЗ РФ. Головным учреждением назначен РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. 20 учреждений МЗ РФ являются соисполнителями отраслевой программы по нейрохирургии. Это:

  1. СПб НИИ уха, горла, носа
  2. Нижегородский НИИТО
  3. Астраханская ГМА
  4. Смоленская ГМА
  5. Кубанская ГМА
  6. Новосибирский НИИТО
  7. МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
  8. СПб НИИТО им. Вредена
  9. Саратовский НИИТО
  10. СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова
  11. СПб МАПО
  12. Российский НИИ гематологии и трансфузиологии
  13. Архангельская ГМА
  14. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
  15. Хабаровская ГМА
  16. Башкирский ГМУ
  17. Иркутская ГМА
  18. СПб Психоневрологический институт им. Бехтерева
  19. Амурская ГМА
  20. Якутская ГМУ

Сложившаяся в настоящее время практика планирования научных исследований требует определенной коррекции. В этом и состоит основная задача комитета по науке. Дело в том, что НИИ и кафедры нейрохирургии на местах имеют право и сами определяют тематику научно-исследовательских работ, которые финансируются МЗ. Поэтому нередко отмечается дублирование исследований, а иногда и низкий их уровень. Одним из вариантов, который сегодня может быть активно использован будущим составом Комитета по науке, является секция № 3 Ученого совета МЗ РФ, работающая на базе РНХИ. Бюро секции, ее председатель или заместитель по науке вполне могли бы осуществлять более действенный контроль за планируемыми НИР различных учреждений России. Новому составу Комитета предстоит определить приоритетные научные направления, оказывать большее влияние на их тематику, особенно это касается докторских диссертаций. На прошедших Пленумах были заслушаны и обсуждены результаты исследований 3 докторантов. Даны рекомендации по коррекции дальнейшей работы. В дальнейшем необходимо проводить обязательное заслушивание всех докторантов о ходе выполнения их исследований.

Для совершенствования нейротравматологической помощи в РФ, повышения уровня квалификации и образования нейрохирургов и смежных специалистов, пропаганды принципов доказательной медицины, внедрения международных стандартов и рекомендации по организации, диагностики и лечению нейротравмы, а также активизации научных исследований и научных связей в области нейротравматологии при АНР был создан нейротравматологический комитет (председатель А.А.Потапов).

За отчетный период комитетом были проведены:
- VI конгресс Европейской нейротравматологической мультидисциплинарной академии (Москва 2001 г. - 350 участников);
- Курсы Всемирной федерации нейрохирургических обществ (Москва, 1999 г. - 300 участников);

Нейрохирурги России принимали участие в качестве лекторов и слушателей в работе курсов Всемирной и Европейской Ассоциации нейрохирургов (Сингапур, Аргентина, Франция, Румыния 2000-2002 г.). Члены комитета принимали участие в работе конгрессов Всемирной и Европейской Ассоциации нейрохирургов, Европейской Академии нейротравматологии, а также их исполнительных органов.

Группа российских нейрохирургов (В.П. Берснев, Б.В. Гайдар, А.Д. Кравчук, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов) избраны в действительные члены Европейской Академии нейротравматологии, а А.Н. Коновалов - Почетным членом Академии. А.А. Потапов избран сопредседателем нейротравматологического комитета Всемирной Федерации нейрохирургических обществ.

За отчетный период изданы:
- трехтомное руководство по черепно-мозговой травме;
- труды 6 конгресса Европейской Академии нейротравматологии;
- подготовлен раздел нейротравмы в руководство по нейрохирургии для постдипломного образования врачей (ред. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов).

Члены комитета принимали участие в подготовке международных стандартов по лечению проникающей ЧМТ (2001 г.) и легкой ЧМТ (2002 г.).

В настоящее время завершается перевод и готовится издание на русском языке международных стандартов по хирургическому лечению и интенсивной терапии тяжелой ЧМТ.

Члены комитета осуществляли научное руководство в выполнении серии докторских и кандидатских диссертаций по нейротравме.

Задачи на будущее:

После долгих лет отсутствия совещаний молодых нейрохирургов России в Санкт-Петербурге проведена конференция молодых нейрохирургов в рамках Поленовских чтений с изданием сборника научных работ молодых нейрохирургов России. Предстоит продумать дальнейшие формы работы с молодыми учеными, создав фонд для поощрения лучших исследований, целесообразно возобновить регулярные конференции молодых ученых, участие их в конкурсных работах, в том числе зарубежных Ассоциаций.

Утверждены председатели проблемных комиссий:

Заслушаны доклады о состоянии нейрохирургической помощи в Республике Башкортостан, Ставропольском крае, Уральском регионе, Краснодарском крае и Северо-западном регионе РФ, а также о состоянии нейрохирургической помощи детям в РФ.

По инициативе РНХИ им. проф. А.Л. Поленова совместно с МЗ РФ и Президиумом АНР начат первый этап изучения сложившейся в стране организации нейрохирургической помощи детям.

РНХИ им. проф. А.Л. Поленова была разработана специальная анкета, содержащая ряд вопросов по организации нейрохирургической помощи детям и при поддержке МЗ РФ направлена в комитеты здравоохранения всех субъектов РФ.

В настоящее время в РФ функционирует 30 самостоятельных детских нейрохирургических отделений с общим коечным фондом 1033. В городах и областях, где нет возможности открытия детских нейрохирургических отделений, выделены специальные койки (всего 615) в составе отделений детских городских больниц, а также в общих нейрохирургических, травматологических и даже урологическом (Петропавловск-Камчатский) отделениях. Общий коечный фонд по Российской Федерации составляет 1648.

По полученным нами сведениям на 01.2001 г. было пролечено 26329 детей, имевших нейрохирургическую патологию, из них с травмой нервной системы - 20584 (78.2%) и с заболеваниями нервной системы - 5745 (21.8%). Средние значения показателей хирургической активности - 19.8%, общей летальности - 1.7% и послеоперационной - 7.7%.

Все вышеперечисленное позволяет нам считать обоснованным подготовку проекта указания МЗ РФ по организации и совершенствованию нейрохирургической помощи детям в Российской Федерации. При рассмотрении проекта указа следует обратить внимание на наше предложение о целесообразности выделения нейрохирургии детского возраста в самостоятельную специальности и службу с назначением главного специалиста и головного учреждения МЗ РФ.

Несмотря на объективные трудности, благодаря деловым связям с представительствами таких фирм как Nicolet Biomedical и Karl Storz, организационному комитету, который состоял из коллектива кафедры нейрохирургии Российской Военно-медицинской академии с активным участием сотрудников РНХИ им. А.Л. Поленова, удалось провести в 1999 году 5-й Международный симпозиум "Повреждения мозга", а в 2001 году 6-й международный симпозиум "Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология). В связи с тем, что официальным организатором впервые стала Ассоциация нейрохирургов России, некоторое видоизменение претерпела программа научного форума, которая была еще больше расширена. Во главу угла была поставлена проблема изучения возможностей минимально-инвазивного лечебно-диагностического комплекса в выявлении и коррекции повреждений мозга различной этиологии. Широкий круг проблем позволил расширить круг участников за счет привлечения специалистов лучевой диагностики, нейрохирургов, не только сосудистых, но и травматологов, онкологов, специалистов функциональной нейрохирургии. Тематика заседаний была разделена на два крупных информационных блока: Минимально инвазивная диагностика и Минимально инвазивная хирургия. Первый раздел, по сути, являл собой естественное развитие тематик всех предшествовавших симпозиумов. В нем рассматривались проблемы нейрофизиологии, минимально-инвазивной интраскопии, интраоперационного мониторинга. Во втором блоке рассматривались вопросы Эндовидеохирургии; Микронейрохирургии; Внутрисосудистой нейрохирургии; Стереотаксической нейрохирургии и Современных методов нейрохирургической коррекции. Всего на двух симпозиумах было представлено более 200 научных сообщений.

Материалы симпозиумов были опубликованы в виде полноценных статей в сборниках с общим объемом более 1000 страниц, которые стали квинтэссенцией достижений отечественной клинической нейрохирургии.

Несмотря на сохраняющиеся финансовые трудности, Президиум АНР считает необходимым продолжить проведение подобных симпозиумов в межсъездовские периоды, с целью расширения контактов нейрохирургов со специалистами смежных направлений. Организационным комитетом решено, что тематика научных конференций отныне будет более акцентирована на проблемах клинической нейрохирургии и доминирующим направлением станет Минимально-инвазивный лечебно-диагностический нейрохирургический комплекс, что отнюдь, не исключает, а, напротив, привлекает специалистов нейрофизиологической и ультразвуковой диагностики, так как мозг и его сосудистая система является неиссякаемым источником информации, а нейрохирург остается единственным специалистом, который может применить получаемые данные непосредственно в своей хирургической практике. Очередной седьмой симпозиум по минимально-инвазивной нейрохирургии предполагается провести на базе Военно-медицинской академии в октябре 2003 года.

По инициативе Президиума АНР в 2000 году был создан и зарегистрирован в Государственном комитете РФ по печати Журнал "Российская нейрохирургия" - первый в мире электронный журнал в Internet, в котором представлены материалы по актуальным проблемам нейрохирургии (Свидетельство о регистрации № П 4269 от 15 февраля 2000 года). Осенью 2000 года вышел в свет первый номер журнала. В настоящее время выпущено уже 6 номеров, готовится к выпуску 7 номер журнала. Журнал представлен на двух языках русском и английском. Общий объем опубликованных 6-ти номеров составил более 1000 условных страниц (1800 знаков) текста и более 700 рисунков и видеофильмов. Расходы на перевод и техническую работу составили более 2.5 тысяч у.е., однако все эти средства были получены от спонсоров. Средства фонда АНР на эти цели не расходовались.

Электронный журнал в Internet "Российская нейрохирургия" представляет оригинальные статьи по актуальным проблемам нейрохирургии, обзоры, лекции, случаи из практики, а также подробно освещает деятельность АНР.

Являясь уникальным изданием, доступным широкому кругу специалистов, журнал способствует распространению последних достижений и разработок всего здравоохранения РФ и может быть использован в учебно-педагогических целях, а также предоставляет возможность свободного обмена мнениями отечественных специалистов с ведущими учеными мира.

В Редакционный Совет и Редколлегию входят ведущие специалисты России и зарубежья. Поступающие в Редакцию работы после тщательного рецензирования могут быть представлены в электронной версии без всякого промедления.

Утвержден состав Редколлегии журнала:

В Редакционный совет вошли ведущие специалисты в области нейрохирургии:

Ал-Мефти О. (США), Берснев В.П. (Россия), Бернстейн A. (США), Витек И.И. (США), Лазарев В.А. (Россия), Лебедев В.В. (Россия), Потапов А.А. (Россия), Сакович В.П. (Россия), Сами М. (Германия), Смеянович А.Ф. (Беларусь), Такакура К (Япония), Тиглиев Г.С. (Россия), Хачатрян В.А. (Россия), Щеглов В.И. (Украина), Элиава Ш.Ш. (Россия).

Редакция готова сотрудничать со всеми специалистами, работающими в области нейрохирургии и освещать широкий спектр вопросов научной, практической, педагогической и исследовательской работы в следующих областях:

1. Травма центральной и периферической нервных систем;
2. Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга;
3. Нейроонкология;
4. Функциональная и реконструктивная нейрореаниматология;
5. Нейровизуализация нейрохирургия;
6. Возрастные аспекты нейрохирургии;
7. Нейроанестезиология.

Основные направления:
- фундаментальные проблемы нейрохирургии;
- новые методы диагностики и лечения;
- практическая нейрохирургия;
- педагогическая деятельность.

На XI Пленуме АНР (май 2001) было принято решение об изменении статуса журнала "Нейрохирургия". С этого момента АНР выступает учредителем журнала. Журнал "Нейрохирургия" выходит в свет с 1998 года. В настоящее время вышло в свет 15 номеров журнала. В них опубликовано 194 работы (88 оригинальных статей, 14 лекций, 29 случаев из практики, 12 обзоров и др. публикации по новым методикам, организации нейрохирургической службы).

На XII Пленуме (март 2002) утвержден роект программы, темы представленных проблемных и секционных докладов по основным разделам нейрохирургии и порядок работы 3 съезда нейрохирургов России на период 4 - 8 июня 2002 г. в Санкт-Петербурге. Определены программные комитеты и состав организационного комитета съезда. Утверждены результаты конкурса молодых ученых, работающих в области нейрохирургии и протокол конкурсной комиссии. В день открытия 3 съезда по поручению Правления Президентом АНР проведено награждение лауреатов конкурса молодых нейрохирургов. Победителям вручены дипломы, памятные медали и денежные премии.

В работе 3 съезда нейрохирургов России приняло участие рекордное число участников:

Регистрацию прошли - 1393 участника, из них:

В работе съезда приняли участие:

В выставке в рамках съезда приняли участие 50 фирм. Из них: 30 - российских, 4 - из ближнего зарубежья (Беларусь, Украина, Латвия), 16 - из дальнего зарубежья (США, Великобритания, Германия, Франция, Люксембург, Португалия, Япония).

В рамках научной программы сделано 27 проблемных, 476 секционных докладов по актуальным проблемам нейрохирургии.

22 доклада были сделаны нейрохирургами дальнего зарубежья (США - 9, Япония - 4, Германия - 3, Великобритания - 3, Франция - 2, Португалия - 1).

На последнем Пленуме Президиум АНР утвердил порядок формирования нового состава Президиума АНР и рекомендует 3 съезду избрать Президентом АНР академика РАМН А.Н.Коновалова, вице-президентами АНР проф. Сафина Ш.М. и проф. Музлаева Г.Г., ученым секретарем чл.-корр. РАМН, проф. Потапова А.А. и членами Президиума в составе руководителей МОНХЦ и руководителей центров подготовки нейрохирургов:

Члены президиума:

Ревизионная комиссия: