О состоянии нейрохирургической службы в Республике Башкортостан

Сафин Ш.М.

(Доклад на Х пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Уфа, 17 октября 2000г.)

Республика Башкортостан расположена на Южном Урале и прилегающих к нему равнинах Предуралья и Зауралья. Общая площадь территории составляет 143,6 тыс. кв. км. Протяженность республики с севера на юг – 600 км и с запада на восток – 450 км. В настоящее время в республике 54 административных района, 18 городов. Население Башкортостана составляет 4 млн. 100тыс. человек, в г. Уфе - 1 млн. 200 тыс.

За последние 10 лет отмечается отрицательный интенсивный прирост населения, который особенно заметен в городах. По данным Республиканского Госкомстата за последние 2 года отмечается тенденция к нулевому балансу Основной причиной смертности, как и везде в России являются сердечно-сосудистые заболевания, онкопатология и травма.

Нейротравматизм занимает ведущее место и неуклонно нарастает. По данным лечебных учреждений Республики Башкортостан в нейротравматологических отделениях контингент больных с черепно-мозговой травмой составляет от 39,1 до 42,0 %.В связи с чем, во всех крупных городах, по приказу Минздрава Республики Башкортостан были выделены нейрохирургические койки на базе травматологических отделений, в гг. Кумертау, Нефтекамске, Белорецке по 20 коек, в Белебее, Бирске, Салавате, и Сибае – по 10 коек.

В городе Уфе 3 нейрохирургических клиники по 60 коек каждая ( РКБ им. Г.Г. Куватова, 21 ГКБ, 22 ГКБ-БСМП) и 2 детских отделения (17 ГКБ – на 50 коек, и созданное в 1999 году, на базе Детской Республиканской клинической больницы – отделение “Новые технологии в детской нейрохирургии” на 30 копеек).

Таким образом, в Башкортостане функционирует 450 нейрохирургических коек, что составляет 1,1 койки на 10 тысяч населения.

Некоторые показатели работы нейрохирургической службы Республики Башкортостан за 1999 год.

 

РКБ

21 б-ца

22 б-ца

17 б-ца

РДКБ

МСЧ

Всего

Число коек

60

60

60

50

30

60

320

Выбыло больных

1026

1750

1590

1482

105

1500

7454

Заболевания ЦНС

625

425

500

382

76

211

2219

Травмы ЦНС

401

1325

1091

1100

29

1389

5235

Умерло

28

73

67

9

-

57

234

Общая летальность (%)

2,8

4,2

4,2

0,6

-

3,8

3,1

Оперировано

520

601

424

492

32

523

2592

Хирургическая активность (%)

38,6

31,9

26,65

32,5

30,5

34,9

34,8

При заболеваниях ЦНС

327

188

295

46

20

131

1407
(63,4%)

При травме ЦНС

193

413

129

446

12

392

1185
(22,6%)

Послеоперационная летальность

16

43

39

3

0

39

140
(5,4%)

Выезды по санитарной авиации

142

-

-

23

24

-

189

Число операций

85

-

-

3

5

-

93

Кадры и оснащение нейрохирургической службы Республики Башкортостан.

В Республике Башкортостан работает 56 нейрохирургов. Из них аттестованы 49:

  1. Высшая категория – 15 врачей;
  2. Первая категория – 19 врачей;
  3. Вторая категория – 15 врачей;

Имеют учебное звание д.м.н. – 2 нейрохирурга (Сафин Ш.М., Халиков В.А.), к.м.н. – 6. Подготовлено к защите 3 диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. 10 нейрохирургов ведут научную работу по различным нейрохирургическим тематикам:

- Хирургическое лечение кранио-вертебральных аномалий и сирингомиелии

В Башкортостане функционирует девять компьютерных томографов (Siemens), два магнитно-резонансных томографа (0,2и 0,5Т).

В РКБ им.Куватова возведен корпус Республиканского диагностического центра, оснащение аппаратурой которого планируется осуществить в IV квартале 2000 года, на сумму 23 млн. долларов (2-КТ, 1-МРТ 1,0 Т).

Рентгеноконтрастные и нейрофизиологические исследования проводятся во всех нейрохирургических отделениях Башкортостана.

Операционные оснащены бинокулярными лупами со светодиодами, операционными напольными микроскопами фирмы Opton, нейроэндоскопической техникой фирм Codman, Karl Storz, Wolf (РКБ, 21 ГКБ, 22 ГКБ, 17 б-ца).

В отделениях выполняются операции по поводу опухолей головного и спинного мозга различной локализации, включая внутрижелудочковую, основание мозга, ствола и парастволовой зон, передний спондилодез различными металлоконструкциями, аномалиях развития ЦНС, при невралгии тройного нерва, реконструктивные операции на черепе, шунтирующие операции при гидроцефалии, нейроэндоскопические операции.

Подготовка нейрохирургов, врачей проводится на кафедре нервных болезней и нейрохирургии (зав. - профессор Магжанов Р.В.), а также в ИПО на кафедре травматологии и нейрохирургии (зав. – профессор Минасов Б.Ш.).

Кроме этого один раз в 3-4 года проводились выездные циклы ГИДУВа (г. Санкт-Петербург) и ЦОЛИУВа.

По образному выражению академика Коновалова А.Н. мы пытаемся готовить “штучно” нейрохирургов еще со студенческой статьи.

На базе кафедры нервных болезней и нейрохирургии функционирует студенческий нейрохирургический кружок. Студенты проводят научно-исследовательскую работу по различной тематике. Помогают диссертантам обрабатывать научный материал, параллельно проводятся и самостоятельные исследования. Далее в течение 2 лет по окончании института проходят годичную интернатуру по хирургии, по следующим специальностям: абдоминальная хирургия, грудная и сосудистая хирургия, урология, травматология, гнойная хирургия. В течении 1,5 месяцев обучаются на базе нейрохирургического отделения. Далее обучение продолжается в клинической ординатуре на базе кафедры нервных болезней и нейрохирургии БГМУ. В настоящее время научное направление будущего нейрохирурга начинается именно на этом этапе. На сегодняшний день достигнута договоренность и уже начата совместная работа с кафедрой нормальной анатомии (зав. кафедры – профессор Вагапова В.Ш.). Основной идеей является наработка микронейрохирургических навыков, получение препаратов по микроанатомии различных зон головного и спинного мозга.

Пока, что мы не имеем аспирантуры по нейрохирургии ( в БГМУ нет лицензии по этой специальности). Аспиранты по неврологии могут оформлять тематику научных исследований по 2 специальностям – неврология и нейрохирургия.

Проблемы, требующие решения:

Безусловно основной проблемой является неудовлетворитель-ное финансирование как практического здравоохранения, так и научно-исследовательских разработок.

Бюджетное финансирование крайне регламентировано. Фонд обязательного страхования очень помогал и помогает. Им были закуплены нейроэндоскопы, шунтирующие системы. Но мы бы хотели иметь более гибкую стабильную систему финансирования. С этой целью в этом году был создан Благотворительный фонд “Развития нейрохирургии Республики Башкортостан” (председатель – Валеева К.Г.). Уже сейчас уже практически решен вопрос о финансировании и приобретении оборудования для стереотаксических операций, эндоскопического набора для дискэктомии.

Все эти годы нас очень выручал Уральский межобластной нейрохирургический центр (руководитель – профессор Сакович В.П.). Почти все больные с сосудистой патологией (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации) получали лечение на базе этого центра. И мы бы хотели выразить нашу огромную признательность и благодарность всему коллективу этого центра и присутствующим сегодня профессору Саковичу В.П. и главному нейрохирургу Свердловской области Лещинскому В.Г. . К сожалению есть и обратная сторона наших взаимоотношений: созданные для Башкортостана “тепличные условия” с этой категорией больше не создавали условий для решения этой серьезной проблемы на базе наших клиник. Кроме этого ангиографическая установка очень дорогостоящее оборудование. На сегодняшний день на базе вновь созданного Кардиохирургического центра такие условия имеются. С руководителем этой клиники (профессором Плечевым В.В.) и главным врачом достигнута договоренность о возможности проведения внутрисосудистых нейрохирургических операций. Эта идея была предварительно обсуждена с Федором Андреевичем Сербиненко и созданы планы сотрудничества по этой главной проблеме.

Пользуясь редкой возможностью хотелось поблагодарить за огромную поддержку коллективы двух наших институтов: НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Российского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова и выразить самые теплые слова благодарности присутствующим сегодня А.Н. Коновалову, В.П. Берсневу, А.А. Потапову, Е.Н. Кондакову, И.А. Никитину, В.А. Хачатряну, В.Е. Олюшину за неоценимую научно-практическую помощь, которая оказывалась всегда, когда нам было трудно.

Путь, пройденный нашей нейрохирургической службой за 50 лет достаточно тернист. Я не могу не высказать слова благодарности всем тем людям, которые стояли у истоков нейрохирургии и создавали эту службу в нашей республике: Сергею Петровичу Зыкову, кавалеру ордена Ленина, кандидату медицинских наук который более 15 лет руководил единственным в то время нейрохирургическим отделением, которого к сожалению уже нет с нами. Антонине Ивановне Слободчиковой, ученице Н.Н. Бурденко и Б.П. Егорова, долгое время проработавшей нейрохирургом.

Вот уже более 25 лет нейрохирургическую службу возглавляет Клара Гумеровна Валеева. Во многом благодаря ее упорству, таланту учителя мы можем на сегодняшний день гордиться успехами в нашей работе. И мы, следующее поколение, постараемся решать проблемы стоящие перед нейрохирургией и быть достойными учениками.

 

 

Комментарий
старшего научного сотрудника отдела планирования РНХИ им. проф. А.Л.Поленова дмн Лебедева Э.Д.

В настоящее время нейрохирургическая служба Башкортостана располагает 450 нейрохирургическими койками в составе 6 нейрохирургических отделений и травматологических отделений больниц 7 городов республики. Обеспеченность населения Башкирии соответствующими койками составляет 1,1 на 10тыс. чел., что превышает среднероссийский показатель (1,01 на 10 тыс. чел.).

Нейрохирургические отделения хорошо оснащены самой современной диагностической аппаратурой (КГ, МРТ, ЭЭГ, ЭхоЭС) и операционной техникой (операционные микроскопы, бинокулярные лупы со световолоконной оптикой). Во всех нейрохирургических отделениях производятся рентгеноконтрастные и нейрофизиологические исследования. Нейрохирургами Башкортостана производятся оперативные вмешательства при разнообразной нейрохирургической патологии, за исключением сосудистых заболеваний ЦНС.

В 1999г. в шести нейрохирургических отделениях республики лечилось 7454 больных, из которых 70,2% составили пострадавшие с нейротравмами и 29,8% - с заболеваниями нервной системы. Было прооперированно 2592 больных – хирургическая активность 34,8% ( для сравнения этот показатель в среднем по Российской Федерации составил в 1996 г. 34,8%, в 1998 г. – 35, 2%). Хирургическая активность при нейротравме в 1999 г. составила 22,6% (по РФ в 1996 г. –32,1% и 1998 г. –32,9% ). Хирургическая активность при заболеваниях нервной системы по республике в 1999г. 63,4% по – в 1996 г. 40,0% и в 1998 г. – 40,9%.

Общая летальность в 1999 г. в Башкортостане 3,1% (по РФ в 1996 г. 4,7% и в 1998 г. 4,2%).

Послеоперационная летальность в 1999г. составила 5,4% (по РФ в 1996г. 8,7% и в 1998 г. 7,7% ).

Таким образом, некоторые показатели нейрохирургической службы республики находятся на уровне среднероссийских, а некоторые (летальность) – лучше средних по России.