Хирургическая тактика лечения при хронических субдуральных гематомах

Жарикова Е.В., Окутов В.Д., Альгужин К.Н., Еналеев Э.Н.

Городская клиническая больница № 67, Москва, Россия

 

Цель работы. Уточнение тактики лечения больных с хроническими субдуральными гематомами (ХСГ).

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 90 пациентов с ХСГ в возрасте от 28 до 92 лет. Мужчин было 52, женщин 38. Основной причиной ХСГ явилась травма, произошедшая в период от 3 недель до 6 месяцев. Уровень нарушения сознания: 11% – ясное, 10% – угнетено до оглушения, 39% – сопор, у 30% – умеренная – глубокая кома. Больным проводилось стандартное клинико-неврологическое обследование с выполнением спиральной компьютерной томографии (СКТ). Объем ХСГ колебался от 90 до 190 мл. Дислокация срединных структур составляла от 5 до 28 мм. Все пациенты оперированы в первые сутки с момента диагностики ХСГ и верификации ее объема на СКТ. Методом выбора явилось закрытое наружное дренирование ХСГ с наложением одного, а в 57% – двух фрезевых отверстий. У 4 больных дренирование ХСГ выполнялось с обеих сторон. 10 пациентам повторно выполнено закрытое наружное дренирование ХСГ после снятия швов. Операция выполнялась как под общим обезболиванием, так и под местной анестезией.

Результаты. Лучшее восстановление больных отмечалось после дренирования в первые двое суток более 70% объема ХСГ. Положительные изменения в клинической картине всегда опережали таковые по данным СКТ. Иногда нормализация данных СКТ наступала только через 2–3 месяца после операции. Оценка тяжести состояния больных проводилась по шкале Карновского. Хорошее восстановление после операции отмечено у 88 больных. Умерли 2 пациента.

Заключение. Закрытое наружное дренирование при ХСГ является эффективным и малоинвазивным методом хирургического лечения.