Факторы риска развития внутричерепной гипертензии в послеоперационном периоде у пострадавших с черепно-мозговой травмой

Пурас Ю.В., Талыпов А.Э.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия

 

Внутричерепная гипертензия (ВГ) является вторичным фактором повреждения, оказывает значительное влияние на течение и исход черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Цель работы. Определить факторы риска развития ВГ в послеоперационном периоде у пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Материалы и методы. С 2003 по 2008 гг. проведено хирургическое лечение 70 пострадавшим с ЧМТ, которым проводили мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Проведен анализ данных, полученных при клиническом и инструментальном обследованиях пострадавших, а также данные мониторинга ВЧД с применением статистических методов.

Результаты. Выделено 3 типа динамики ВЧД: 1 тип – с нормотензивным течением, 2 тип – с постепенным развитием внутричерепной гипертензии и 3 тип – с острым развитием внутричерепной гипертензии. У пострадавших с рецидивами гематом наблюдали второй тип динамики ВЧД. При нарастании отека мозга или эволюции очагов ушиба – 1 и 3 типы динамики ВЧД. Установлена достоверная взаимосвязь между динамикой ВЧД и исходом хирургического лечения (р<0.05). При 1-м типе динамики ВЧД летальность составила 39.1%, при 2-м – 76.9%, при 3-м – 81.8%. Выявлены достоверные (р<0.05) клинические и инструментальные признаки, позволяющие прогнозировать развитие ВГ в послеоперационном периоде: исходный уровень ВЧД 30 мм рт.ст., дислокационный синдром на уровне среднего мозга и моста, КТ- или МР-признаки ишемии ствола мозга, наличие субарахноидального кровоизлияния по данным КТ, грубая деформация базальных цистерн и величина ВКК-2 менее 10%.

Выводы. Наличие ВГ в послеоперационном периоде достоверно ухудшает исходы хирургического лечения. Выявленные факторы риска позволяют прогнозировать развитие ВГ у пострадавших с тяжелой ЧМТ.