Опыт локального фибринолиза травматических оболочечных гематом

Пряничников А.В.*, Макаров В.Е.*, Киселёв А.В.**, Пьянков А.В.***

* МУ ЦГКБ № 24, Екатеринбург, Россия
** ГОУ ВПО УГМА Росздрава, Екатеринбург, Россия
*** Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области, Екатеринбург, Россия

 

Цель работы. Сравнить результаты лечения больных с различными травматическими оболочечными гематомами методом краниостомии, закрытого наружного дренирования с последующим фибринолизом стрептокиназой.

Материалы и методы. Проведено обследование и оперативное лечение 42 больных. По объёму гематом выделены 3 группы: малого объёма – 23 больных (54.8%), среднего объёма – 17 больных (40.5%) и большие гематомы – 2 больных (4.8%). Операции проводили в сроки от 1 до 18 суток с момента травмы.

Результаты. Срок фибринолиза: у 26 человек с малыми острыми и подострыми эпи- и субдуральными гематомами и у 11 больных с подострыми субдуральными гематомами среднего объёма – 24 часа; у 2 больных с острыми эпидуральной и субдуральной гематомами большого объёма – 48 часов и у 3 больных с острыми субдуральными и эпидуральной гематомами среднего объёма – 72 часа. Клиника у больных с острыми и подострыми субдуральными гематомами регрессировала в течение 24 часов, а у больных с острыми и подострыми эпидуральными гематомами – 15 суток. Срок стационарного лечения при благоприятном исходе 26±8.6 дня, пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита. Погибло 7 (16.7%) больных: 5 из них от тяжёлой экстракраниальной патологии (в сроки от 3 до 15 дней), 1 – из-за продолжающегося кровотечения, дислокационного синдрома (на 3-и сутки) и 1 из-за менингита, вентрикулита (на 38-е сутки).

Выводы. Метод локального фибринолиза может быть эффективно использован для удаления травматических оболочечных гематом у больных в компенсированном и субкомпенсированном состоянии. Локализация гематом, их объём и давность образования не оказывают влияния на исход лечения.