Минимально-инвазивное лечение травматических внутричерепных гематом методом пункционной аспирации и локального фибринолиза

Буров С.А., Дашьян В.Г., Талыпов А.Э., Крылов В.В.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия

 

Цель работы. Изучение возможности удаления травматических внутричерепных гематом различной локализации методом локального фибринолиза рекомбинантной проурокиназой и актилизе через фрезевое отверстие у больных в компенсированном состоянии (13 баллов и выше по шкале комы Глазго).

Материалы и методы. Метод фибринолиза для удаления травматических гематом был применен у 46 пострадавших (10 женщин и 36 мужчин) в возрасте от 18 до 67 лет. Эпидуральные гематомы были у 11 пациентов, субдуральные – у 20, внутримозговые – у 12, трое пострадавших оперированы по поводу множественных гематом. Объемы кровоизлияний составляли от 18 до 97 см3. Методика операции заключалась в дренировании внутричерепной гематомы через фрезевое отверстие катетером 1.4 или 1.2 мм с последующим введением в полость кровоизлияния фибринолитиков с интервалом 6 часов и последующей аспирацией жидкой части крови. При проведении фибринолиза оценивали динамику неврологического статуса, объема гематомы по данным КТ и показателей внутричерепного давления.

Результаты. Из 46 больных у 37 (84%) удалось добиться полного удаления (свыше 95% от первоначального объема) внутричерепных гематом с регрессом имевшейся клинической симптоматики. Рецидивы кровоизлияния, потребовавшие повторного оперативного вмешательства наблюдались у 4 пациентов с эпидуральными гематомами (10%). Летальные исходы вследствие осложнений не связанных с основным заболеванием произошли у 4 пострадавших (10%).

Заключение. Локальный фибринолиз может быть использован в качестве альтернативной минимально-инвазивной методики для удаления травматических гематом у больных в компенсированном состоянии, или в начальной стадии декомпенсации дислокационного синдрома.