Отсроченная хирургия при травматическом сдавлении головного мозга

Балябин А.В., Кравец Л.Я.

Нижнегородский научно-исследовательский институт травмотологии и ортопедии Росздрава, Москва, Россия

 

Современные подходы к срокам удаления внутричерепных гематом (timing of surgery) основаны на комплексе клинических и инструментальных данных и предполагают как немедленные операции, так и консервативное лечение. Промежуточное положение занимает отсроченная хирургия, причины которой могут быть различны.

Цель работы. Анализ причин и клинических исходов отсроченных операций при травматических внутричерепных гематомах.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 33 пострадавших (с острыми эпидуральными гематомами 5 пациентов, субдуральными – 12, внутримозговыми – 5, полифакторным сдавлением мозга – 11), прооперированных в срок от 2 и до 12 суток после травмы. Первоначально всем пациентам проводилось консервативное лечение (решение принималось на основании клинических и КТ-данных).

Результаты. Мы разделили всех пациентов на три группы по причинам «срыва» консервативного лечения. У 15 из них произошло нарастание очаговой или дислокационной симптоматики. Тяжесть состояния пациентов в этой группе по ШКГ 11.1 балла; смещение срединных структур 7.7 мм. Вторую группу составили 12 больных – при КТ-контроле у них выявлено увеличение изначально небольшого объема гематомы до значительного (по ШКГ 12.1 балла; смещение срединных структур 4.3 мм). В третью группу вошло 6 пациентов, у которых наблюдалась прогрессия паренхиматозных повреждений с образованием внутримозговых гематом (по ШКГ 12 баллов; смещение срединных структур 5.5 мм). При выписке из стационара получены хорошие функциональные результаты лечения – 1 и 2 группа по ШИГ, средний срок лечения 24.5 койко-дня.

Заключение. Отсроченные операции являются следствием неэффективности обоснованно назначенного консервативного лечения. Своевременное выполнение данного темпа оперативного вмешательства не ухудшает клинические исходы.