Роль эндоваскулярного венозного доступа в лечении нейрохирургической патологии сосудов головного мозга

Яковлев С.Б., Бочаров А.В., Бухарин Е.Ю., Арустамян С.Р., Дорохов П.С., Архангельская Я.Н.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РАМН, Москва, Россия

 

Актуальность. Нейроэндоваскулярные вмешательства с использованием венозного доступа (ВД) являются эффективным методом лечения некоторых видов сосудистой патологии головного мозга. Однако опыт использования этого доступа невелик, недостаточно разработаны методика и алгоритмы. Мы суммируем опыт лечения нейроваскулярной патологии в условиях одной клиники.

Материалы и методы. С 2002 по 2008 гг. оперировано 100 больных, которым проведено 169 вмешательств с использованием ВД. Среди них 48 мужчин и 52 женщины в возрасте от 1 года 3 месяцев до 78 лет. Распределение патологии было следующим: ДАВФ – 57 больных (57%), прямые артерио венозные фистулы (АВФ) – 22 (22%), АВМ вены Галена – 3 (3%), тромбозы синусов – 9 (9%), краниофациальные гемангиомы – 6 (6%), другая патология – 3 (3%). Вмешательства изолированным ВД осуществлены у 70 больных, в остальных наблюдениях использован комбинированный подход. В большинстве случаев был возможен трансфеморальный ВД (94), в 6 случаях ВД проводился прямым путем (верхняя глазная и лицевая вены, пункция сигмовидного синуса).

Результаты. Ангиографически подтвержденное тотальное разобщение АВФ достигнуто в 74% случаев, субтотальное – в 17%, частичное в 9%. В случаях тромбоза и стенозов синусов достигнута полная реканализация путем локальной тромболитической терапии и баллонной синусопластики. У 2 больных с варикозным расширением вен орбиты произведена тотальная окклюзия венозных полостей. Инвалидизация и летальность составили по 1% соответственно.

Выводы. Методика трасвенозной окклюзии является эффективным методом лечения ДАВФ. Использование комбинированных (трансартериального и трансвенозного) методов разобщения позволяет улучшить результаты лечения прямых АВФ. Метод требует дальнейшего развития и более широкого использования в клинической практике.