Экстра-иинтракраниальные микрососудистые анастомозы в лечении больных с хронической церебральной ишемией

Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шмигельский А.В., Беляев А.Ю., Соснин А.Д., Ахмедов А.Д.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, РАМН, Москва, Россия

 

Материалы и методы. Выполнено 168 операций по созданию экстраиинтракраниальных микрососудистых анастомозов (ЭИКМА) 159 больным с окклюзиями ВСА (154 больных) и СМА (6 больных). Возраст больных колебался от 14 до 72 лет, составив в среднем 52 года. В общей сложности наложено 168 микрососудистых анастомозов между ветвями поверхностной височной артерии (теменной – в 146 случаях, лобной в – 22 случаях) и ветвями СМА (в 165 случаях – корковые ветви СМА (М4), 2 случаях – с М3-сегментом, в одном случае – с М2-сегментом). В ходе операции оценивался кровоток в донорской артерии и в артерии-реципиенте, определялось направление кровотока в артерии-реципиенте. Анастомоз накладывался под углом 45 градусов к донорской артерии. Направление анастомоза (проксимальное, дистальное) определялось на основании данных инраоперационной флоуметрии (объемный кровоток в донорской артерии и артерии реципиенте). Во всех случаях проводилось допплерографичесоке подтверждение функционирования анастомоза.

Результаты. У большинства пациентов 75% наблюдался регресс признаков церебральной ишемии. В 22% наблюдений состояние больных оставалось без изменений. У 3 больных (1.8%) отмечалось нарастание неврологического дефицита, по всей видимости ,вследствие интраоперационной ишемии. Летальность составила 1.2% – скончалось двое больных, которым ЭИКМА накладывали в остром периоде ишемического инсульта (инсульт в развитии). При катамнестическом наблюдении в большинстве случаев (97%) отмечено хорошее функционирование ЭИКМА. Величина объемного кровтока варьировала от 21 до 125 мл/мин, составив в среднем 38 мл/мин. У 5 (3%) больных отмечено тромбирование ЭИКМА. У 4 (2.4%) больных в отсроченном периоде развились трофические и некротические изменения кожного лоскута.