Эффективность тромболитической терапии осложнений эмболизации аневризм

Ландик С.А., Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

 

Цель работы. Изучение эффективности тромболитической терапии в коррекции осложнений, возникающих при эмболизации аневризм головного мозга.

В ходе внутрисосудистых вмешательств у 221 пациента с аневризматической болезнью у 21 развились тромбоэмболические осложнения, потребовавшие проведения тромболитической терапии. Наблюдения ретроспективно разделены на две группы: в первой группе (n=9) использовали фибринолитики; во II (n=12) – ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (ГПР). В большинстве случаев тромбоэмболические осложнения развились интраоперационно и не были связаны с техническими трудностями катетеризации и эмболизации. Во второй группе достоверно чаще применяли баллон-ассистенцию. Различали локальный (15), распространенный (1) и дистальный (эмболия) (5) тромбозы. Во второй группе преобладали варианты тотальной окклюзии пораженного сегмента (76,9% против 44.4%). Тромболизис выполняли изолированно или в сочетании с механическим разрушением тромба.

В результате полный лизис тромба по результатам контрольных исследований достигнут в 66.7% наблюдений в первой и 100% во второй группах. Осложнений при использовании ингибиторов IIb/IIIa ГПР не отмечено. После тромболитической терапии произошел фатальный разрыв эмболизированной аневризмы. Полный регресс неврологической симптоматики достигнут в 44.4% наблюдений в первой и 83.3% во второй группах, причем у 9 (75%) пациентов второй группы – в течение первых суток (в первой – у 3 (33.3%) пациентов). В первой группе погибли 3 пациента (33.3%), во второй – один (8.3%). Качество жизни выживших больных второй группы оказалось выше.

Интраоперационные тромбоэмболические осложнения развиваются в ходе 10% внутрисосудистых вмешательств. Препаратами выбора для тромболитической терапии являются ингибиторы IIb/IIIa ГПР.