Интраоперационные факторы риска в хирургии церебральных аневризм

Годков И.М., Крылов В.В.

Научно-исследовательский институт скорой помощиим. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия
Московский Государственный Медико-стоматологический Университет, Москва, Россия

 

Цель работы. Уточнить интраоперационные факторы (ИОФ), ухудшающие послеоперационные исходы у больных с церебральными аневризмами (ЦА).

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 301 больного, перенесшего субарахноидальное кровоизлияние (САК) вследствие разрыва ЦА. Средний возраст больных составил 46.7±11.6 года (15–73), мужчин – 149, женщин – 152. Тяжесть состояния перед операцией по шкале Hunt-Kosnik (H-K) соответствовала Ia–III степени у 280 (93%), IV–V степени – у 21 (7%) больного. Одиночные ЦА были у 234 (77.7%), множественные ЦА – у 67 (22.3%) больных. Открытые операции были выполнены в 1–21 сутки после САК у 192 (63.8%) больных, на 22-е сутки и позднее – у 109 (36.2%).

Результаты. Установлено, что на развитие послеоперационных ишемических осложнений влияют: ретракция мозга продолжительностью 110_20 минут и более (R=0.19; p=0.03), артериальная гипотензия (АГ) (снижение АДсреднее до 80_18 мм Hg) (R=-0.12; p=0.04) и осложнения, связанные с клипированием аневризмы (ОКА) (c2=6.3; p<0.02): неполное клипирование шейки аневризмы и компрессия клипсом перфорирующих артерий. Послеоперационные исходы по шкале Глазго ухудшают: разрыв аневризмы (РА) (c2= 4.2; p=0.04), временное клипирование несущей аневризму артерии (ВК) продолжительностью 20 минут и более (R=0.12; p<0.03), отек головного мозга (ОГМ) (c2=17.3; p<0.03) и АГ (снижение АДсреднее < 70 мм Hg) (c2=16.3; p<0.004). Установлено, что ОКА, АГ, РА и ОГМ возникают в зависимости от таких предоперационных факторов, как возраст, тяжесть состояния больного по Н-К, степень САК по Fisher, локализации ЦА и развития ангиоспазма.

Выводы. Активная профилактика интраоперационных осложнений с учетом предоперационных факторов может позволить улучшить послеоперационные исходы.