Хирургическое лечение гипертензивных мозжечковых кровоизлияний

Дашьян В.Г., Мурашко А.А.

Кафедра нейрохирургии Московского государственного медико-стоматологического университета, Москва, Россия
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия

 

Цель работы. Уточнение тактики лечения больных с гипертензивными гематомами мозжечка (ГГМ).

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 34 (61%) мужчин и 22 (39%) женщин с ГГМ объемом от 0.5 до 41 см3. Вентрикулярное кровоизлияние (ВК) было у 26 (46%) пациентов, окклюзионная гидроцефалия (ОГ) – у 21 (38%).

Результаты. Тяжесть состояния определялась темпом развития заболевания, наличием стволовых симптомов, объемом гематомы 13.5 см3 и более, локализацией инсульта в черве, ВК, ОГ, дислокацией ствола (p<0.05). Факторами риска развития отрицательной динамики в неврологическом статусе были: тяжесть состояние больных более 5 баллов по шкале инсульта, наличие стволовых симптомов, объем ГГМ 13 см3 и более, ОГ, дислокация ствола, ВК, возраст 53 и более лет (p<0.05). Дислокацию ствола наблюдали при объеме гематом 14 см3 и более (p<0.0001). Операции проведены 36 пациентам с ГГМ, сдавливающими ствол, вызывающими ОГ. Хорошее восстановление после операции было у 11 (31%) больных, умеренная инвалидизация – у 11 (31%), глубокая инвалидизация – у 1 (2%). Умерли 13 (36%) пациентов. Нейрохирургические вмешательства не проводили 20 больным, из которых умерли 2 (10%) с тяжестью состояния 7 и 30 баллов по шкале инсульта, гематомами червя объемом 13.5 и 41 см3, сдавливающими ствол, сопровождающимися ОГ и ВК объемом 2.7 и 12 см3.

Выводы. Больным с гематомами мозжечка менее 13 см3, без сдавления ствола, окклюзионной гидроцефалии нейрохирургическое лечение не показано. При объеме гематом менее 14 см3, отсутствии сдавления ствола и наличии острой окклюзионной гидроцефалии показано наружное вентрикулярное дренирование. Кровоизлияния объемом 14 см3 и более, сдавливающие ствол, следует удалять.