Стереотаксические методы облучения в лечении больных с вестибулярными шванномами

Золотова С.В., Никонова Н.Г., Ильялов С.Р., Голанов А.В., Капитанов Д.Н., Котельникова Т.М., Соболева О.И., Костюченко В.В., Горлачев Г.Е., Арутюнов Н.В., Подопригора А.Е., Серков С.В.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва, Россия

 

Развитие методов нейровизуализации существенно повысило частоту выявляемости вестибулярных шванном (ВШ) на ранних стадиях, до того как опухоль вызовет гипертензионно-гидроцефальную или стволовую симптоматику. В этих случаях могут применяться стереотаксическая радиохирургия (СРХ) и радиотерапия (СРТ).

С 2005 по 2008 гг. в нашем институте пролечено 220 больных в возрасте от 14 лет до 81 года с ВШ. Диагноз был верифицирован гистологически при удалении опухоли у 62 больных (28%), в остальных случаях – по клинико-рентгенологическим данным. СРХ на аппарате «Гамма-нож» проведена 160 пациентам, на линейном ускорителе «Новалис» – 38, а СРТ – в 22 случаях. Данные контрольных осмотров и исследований были доступны у 179 больных. Контроль опухолевого роста достигнут в 99% случаев. У 8 больных наросла гидроцефалия, что потребовало установки шунтирующей системы в 3 случаях. Для оценки динамики слуховых нарушений использовались два критерия: 1) стабилизация слуховой функции – количество пациентов, сохранивших слух на прежнем уровне (кроме глухих); 2) сохранность «полезного» слуха – изменение слуховой функции у пациентов с хорошим уровнем слуха до лечения (I–II по Гарднеру-Робертсону). Данные показатели составили 69 и 61.7% соответственно. В период 6–18 месяцев после процедуры преходящие нарушения функции тройничного нерва (парестезии или гемифациальный спазм) отмечались у 9% больных, а лицевого нерва (на I–II балла по Хаус-Брекману) – в 6% случаев.

Стереотаксические методы облучения на современном этапе становятся методом выбора для пациентов с ВШ, показывая отличные результаты контроля опухолевого роста и сохранности функций черепно-мозговых нервов при длительном катамнестическом наблюдении (до 4 лет).