Трансфеноидальная хирургия гипофизарных кист

Полежаев А.В., Черебилло В.Ю., Гофман В.Р.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

 

Кисты гипофиза и хиазмально-селлярной области образуются из остатков эпителиальных или арахноидальных рудиментов кармана Ратке. Их подразделяют на кисты pars intermedia, коллоидные, кармана Ратке, арахноидальные, эпидермоидные и дермоидные. При появлении симптоматики в виде головных болей, зрительных и гормональных расстройств встает вопрос о хирургическом лечении.

В клинике нейрохирургии ВМедА с использованием эндоскопических трансназальных доступов оперировано 42 пациента с гипофизарными кистами. Кисты локализовались эндоселлярно в 32.5%, эндоинфраселлярно в 23.5%, эндосупраселлярно в 34.5% наблюдений. Гигантские кисты имели место в 9.5% случаев. Зрительные нарушения отмечены у 54.2% больных, гипопитуиртарные расстройства – у 67.4%. Общемозговая симптоматика была у 74% пациентов, глазодвигательные нарушения – у 4%. При КТ и МРТ выявляли гипоплотные или гипоинтенсивные образования, не усиливающиеся при контрастном исследовании и представляющие собой образования низкой плотности внутри усиленного гипофиза. Содержимое кист было весьма различным, варьируя от чистого прозрачного ликвора до слизеподобной, желеобразной или вязкой зеленовато-желтой массы. В отличие от краниофарингиом при кистах обычно не встречались петрификаты и солидные фрагменты. Использовались эндоскопы с обзором от 0 до 70 градусов. Операцию заканчивали пластикой дна турецкого седла пластиной «Тахокомб», при верифицированной ликвореи кроме «Тахокомба» применяли биологический клей «Вioglue» или «Tissukol». В 3-х наблюдениях (7.2%) верифицирована послеоперационная ликворея, которая купирована на фоне постановки люмбального дренажа и дегидратационной терапии. Все арахноидальные и коллоидные кисты удалены тотально. В случае крупных образований (эпидермоид, холестеатома) тотальное удаление было в 90.4% наблюдений, субтотальное – в 7.2% и частичное – в 2.4%. Частота рецидивов во всей группе у 2.4%, улучшение зрительных функций отмечено у 89.1% пациентов.