Стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия метастазов в головной мозг

Голанов А.В., Струкалёв В.В., Котельникова Т.М., Пронин И.Н., Долгушин М.Б., Горлачев Г.Е., Ильялов С.Р., Подопригора А.А., Кобяков Г.Л., Лошаков В.А.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия

 

Стандартом современного подхода в лечении метастазов злокачественных опухолей в головной мозг являются различные виды лучевой терапии и радиохирургии (СРХ). В отделении радиологии и радиохирургии ИНХ с 2005 по 2008 год у 184 пациентов в возрасте от 26 до 76 лет проведено 213 лечений (не считая пролеченных на аппарате «гамма-нож»). Облучение проводилось на линейных ускорителях «Primus» и «Novalis» (с возможностью проведения СРХ) и гамма-аппарате «Teragam». Радиохирургическое лечение было проведено у 63 пациентов, радиотерапевтическое – у 152 (61 облучение всего головного мозга, 91 – стереотаксическая конформная радиотерапия (СРТ)). Индекс Карновского 70 и выше отмечен у 172 пациентов. Источник метастазирования: молочная железа – у 64 больных, легкие – у 40, меланома – у 20, ЖКТ – у 16, почка – у 11, прочие – у 15. Первичный очаг не был определен в 18 случаях. При планировании облучения обязательным являлось использование МРТ с двойным контрастированием. Объем метастазов составил 0,2–20,6 куб.см. Доза на край планируемой мишени при СРХ составила от 14 до 32 Гр в зависимости от объема и локализации опухоли. Суммарная очаговая доза при СРТ в режиме гипофракционирования до 35 Гр, при облучении всего головного мозга 30 Гр (10 сеансов). Период наблюдения составил от 21 до 928 дней. Локальный контроль опухолевого роста отмечен у 60% больных, при этом положительная динамика рентгенологических данных отмечена при СРХ – 90%, при СРТ – 85%. Выживаемость больных зависела от эффективности лечения первичного очага и наличия других отдаленных метастазов. Показана возможность проведения СРТ и СРХ при признаках внутричерепной гипертензии и при локализации метастазов в глубинных и функционально значимых структурах головного мозга, что, как и размер опухоли, определяет выбор режима фракционирования.