Влияние характера хирургического вмешательства на тактику использования гиперосмолярных растворов у больных с внутричерепными кровоизлияниями

Солодов А.А., Петриков С.С., Титова Ю.В., Гусейнова Х.Т.

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Москва, Россия

 

Декомпрессивная трепанация черепа (ДКТЧ) является одним из методов коррекции внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Однако выполнение ДКТЧ не исключает вероятности повышения внутричерепного давления (ВЧД) и необходимости использования гиперосмолярных растворов (ГР).

Цель исследования. Сравнить частоту использования и объем вводимых ГР у больных с внутричерепными кровоизлияниями после выполнения костно-пластической трепанации черепа (КПТЧ) и ДКТЧ.

Материалы и методы. Обследовали 27 больных с внутричерепными кровоизлияниями с угнетением уровня бодрствования до 4–9 баллов по ШКГ. 15 пациентам была выполнена КПТЧ (1-я группа), 12 – ДКТЧ (2-я группа). Всем больным проводили инвазивный мониторинг ВЧД. При стойком повышении ВЧД более 20 мм рт.ст. использовали болюсное в/в введение 400 мл 15% р-ра маннитола или 250 мл 7.2% р-ра NaCl в 6% ГЭК 200/0.5 (ГиперХАЕС). Провели анализ частоты использования и объема вводимых ГР в первые 3 суток после оперативного вмешательства.

Результаты. У больных 1-й группы в послеоперационном периоде был отмечен 41 эпизод повышения ВЧД, потребовавший введения ГР, у больных 2-ой группы было 22 таких эпизода. Выполнение ДКТЧ сопровождалось уменьшением объема вводимых ГР.

Таблица

Объем гиперосмолярных растворов (мл), использованных для снижения ВЧД

Вид операции

Сутки после операции

первые

вторые

третьи

15% Маннитол

ГиперХАЕС

15% Маннитол

ГиперХАЕС

15% Маннитол

ГиперХАЕС

КПТЧ

609±539

0

590±495

35.7±89.6

444±426

69±115

ДКТЧ

333±477

21±72

291±361

22±75

254±401

45±101

Вывод. Выполнение ДКТЧ не исключает развития внутричерепной гипертензии, однако приводит к уменьшению частоты использования и объема вводимых ГР у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.