Влияние ингаляционного анестетика (севофлюрана) и пропофола на внутричерепное давление при нейрохирургических вмешательствах

Шпанер Р.Я., Баялиева А.Ж.

Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия
Казанская Государственная медицинская академия, Казань, Россия

 

Цель работы. Cравнение влияния пропофола и ингаляционного анестетика севофлюрана на внутричерепное давление (ВЧД) при нейрохирургических операциях удаления объемных образований головного мозга.

Материалы и методы. Проводилось сравнение между двумя группами: 1-я группа (n=30) анестезия севоран (2 МАК) + фентанил (75±12 мкг/кг); 2-я группа (n=28) – пропофол (3.0–3.5 мкг/кг/час) + фентанил (75±12 мкг/кг). Средний возраст 53±12.3 года, длительность операции 214.3±63.8 мин. В 1-й группе – 27 больных с супратенториальными опухолями (90%) и 3 больных (10%) с опухолями ЗЧЯ. Во 2-й группе – 24 пациента (85%) с супратенториальными опухолями и 4 больных с опухолями ЗЧЯ (15%). Условия измерения ВЧД были одинаковы в обеих группах.

Результаты. В первой группе исходное значение ВЧД при нормовентиляции (РаСО2=33–35 мм рт.ст.) составило 24.6±5.1. При анестезии севофлюраном отмечалось повышение значений ВЧД на 12–15% (27.8±5.4), которое купировалось проведением гипервентиляции (РаСО2 = 26–28 мм рт.ст.) до показателей ВЧД 21.8±1.9 (снижение на 10–12% относительно исходного значения). Во 2-й группе исходное значение ВЧД составило 24.2±4.3 (недостоверная разница с 1-й группой). После болюсного введения пропофола при вводной анестезии отмечалось снижение ВЧД до 21.4±3.1 (в среднем на 10–12%), однако данный эффект носил кратковременный характер (не более 5–7 мин) и во время базисной анестезии значимого снижения ВЧД замечено не было (23.9±2.9).

Выводы. Проведенное исследование показало, что при исходных значениях повышенного ВЧД для снижения неблагоприятных эффектов внутричерепной гипертензии необходимо проводить гипервентиляцию при использовании ингаляционных анестетиков. Использование пропофола позволяет снизить ВЧД на короткое время, которое необходимо для выполнения костно-пластической трепанации.