Ревизионная хирургия при дегенеративных заболеваниях позвоночника

Дулаев А.К., Дыдыкин А.В.

Российская Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

 

Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой ревизионных оперативных вмешательству пациентов, первично оперированных по поводу дегенеративных заболеваний, составляющих по данным литературы до 44%.

В основу сообщения положены результаты оперативного лечения 103 пациентов. Причинами ранних ревизионных вмешательств являлись повторные или нерадикально удаленные грыжи диска, сегментарная нестабильность, стенозы, псевдоартрозы, нарушение баланса, дегенеративные спондилолистезы, что объединяются в понятие Failed back surgery syndrome (60.3%).

Поздние ревизионные вмешательства, проявляющиеся синдромом смежного уровня на фоне прогрессирования дегенеративного процесса, составили 31.1%. Из факторов, способствующих развитию синдрома смежного уровня, мы выделили следующие: связанные с особенностями стабилизации (избыточная жесткость, ригидные системы, необоснованное применение кейджей, массивный остеогенез при PLIF), протяженная фиксация, фиксация с нарушением сагиттального или фронтального баланса, высокая фиксация) и связанные с особенностями пациентов (возраст более 50 лет, наличие ожирения, остеопороз). Синдром поражения смежного сегмента диагностировали на основании следующих критериев: снижение высоты диска менее 3мм, наличие перелома на фоне остеопороза, нарушение сагиттального или фронтального балансов, рентгенологические признаки нестабильности, наличие газа в межпозвонковом диске, наличие стеноза позвоночного, выявление сигнала Modic 1 в смежных телах по данным МРТ. Из 278 пациентов, обследованных в сроки от 3 до 8 лет после хирургического лечения, ревизионных вмешательств потребовали 11.5% из них в связи со стойкими клиническими проявлениями. При выявлении признаков сегментарной нестабильности проводили PLF, PLIF, TLIF c транспедикулярной фиксацией или без таковой; при компрессии нервных элементов выполняли адекватную декомпрессию; при нарушении баланса с выраженными статическими расстройствами восстанавливали сагиттальный и фронтальный профили. При оценке результатов оперативного лечения в 100% наблюдений отмечено снижение выраженности болевого синдрома (оценка по VAS), а в 84% его полное купирование.

Таким образом, комплексная оценка факторов, обуславливающих в отдаленном периоде клинические проявления у пациентов, первично оперированных по поводу дегенеративного заболевания, и их адекватная хирургическая коррекция позволяют добиться хороших результатов в лечении столь сложной категории пациентов.