Лечение больных с интрацеребральными метастазами с применением гамма-ножа

Ильялов С.Р., Голанов А.В., Костюченко В.В., Пронин И.Н., Долгушин М.Б., Лошаков В.А.

(Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва)

Количество больных с метастатическим поражением головного мозга ежегодно увеличивается, заметно превышая число больных с первичными опухолями ЦНС. Продолжается поиск оптимальных методов лечения, способствующих увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества у пациентов с метастазами в головной мозг. В настоящее время радиохирургия с применением «Гамма-ножа» рассматривается многими авторами как метод выбора в лечении больных с множественными интрацеребральными метастазами.

Задача. Разработать алгоритм диагностики и радиохирургического лечения пациентов с церебральными метастазами рака, диаметром до 3–3.5 см.

Материал и методы. В период с 27.04.2005 по 20.11.2006 проведено лечение 123 больных с метастазами экстракраниальных опухолей в головной мозг. Мужчин было 52, женщин – 71. Средний возраст пациентов – 54 года (от 20 до 80 лет), большинство составили больные зрелого и преклонного возраста. Стереотаксическая радиохирургия с применением «Гамма-ножа» (СРХГН) являлась первым методом лечения внутримозговых метастазов у 87 больных. В 26 случаях ей предшествовало открытое нейрохирургическое удаление внутримозговой опухоли, дополненное локальным облучением ее ложа – в 3 случаях и облучением всего головного мозга – у 1 пациента. В остальных случаях применению СРХГН предшествовало проведение лучевой терапии и/или химиотерапии. Критерием отбора пациентов для СРХГН после ранее проведенных лечебных мероприятий служило наличие признаков продолженного роста или появление новых метастатических очагов по данным МРТ головного мозга с контрастным усилением. Состояние пациентов на момент первой СРХГН оценивали по шкале Карновского. Большую часть (77%) составили пациенты с оценкой по Карновскому 70–90 баллов. Лечение проводили с использованием установки для стереотаксической радиохирургии «LEKSELL GAMMA KNIFE» модель С (производство компании «ELEKTA АВ», Швеция). Всего проведено 153 сеанса лечения, в 33 случаях – 2 и более раз. Общее количество выявленных опухолей – 628. У 9 больных на момент СРХГН было выявлено более 10 метастазов. Максимальное количество метастазов, облученных за один сеанс СРХГН, – 32. Катамнез прослежен у 120 пациентов.

Результаты. Срок наблюдения пациентов составил от 7 до 703 дней. Медиана выживаемости составила около 27 нед. Удовлетворительный контроль роста метастатических опухолей достигнут у большинства пациентов. Прогрессирование внутримозговых метастазов, как основная причина гибели пациентов, отмечено только у 6 человек (5%). Предварительные данные подтверждают, что радиохирургия на установке «LEKSELL GAMMA KNIFE» является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с церебральными метастазами диаметром до 3.5 см, обеспечивающим высокий уровень контроля роста метастазов, без ухудшения качества жизни больных. Важным условием является сочетание радиохирургии церебральных очагов с терапией основного заболевания и отдаленных метастазов в других органах.