Внутричерепная гипертензия у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой

Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В.

(Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,
кафедра нейрохирургии Московского государственного медико-стоматологического университета, Москва)

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) является одним из патогенетических механизмов, определяющих течение и исход черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Цель работы: изучение динамики ВЧД у пострадавших, которым проводили хирургическое и консервативное лечение тяжелой ЧМТ. Определение факторов риска, вызывающих повышение ВЧД.

Материал и методы. Проведен анализ результатов клинико-инструментальных исследований, хирургического и консервативного лечения 38 пациентов с ЧМТ с учетом оценки результатов мониторинга ВЧД во время хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.

Костно-пластическая трепанация черепа выполнена 11 больным, декомпрессивная краниотомия – 17. Десяти пострадавшим проводили интенсивную терапию под контролем уровня ВЧД.

Определяли взаимосвязи между исходным уровнем ВЧД и клиническими признаками, данными КТ головного мозга, оказывающими влияние на течение и исход тяжелой ЧМТ. Анализировали следующие факторы: возраст, уровень угнетения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), зрачковые реакции, нарушения мышечного тонуса, стадию дислокационного синдрома, вид и объем очага повреждения, величину латеральной дислокации, степень аксиальной дислокации, величину 2-го вентрикуло-краниального коэффициента (ВКК-2) по данным КТ головного мозга.

Исходы. Послеоперационная летальность составила 61%. Удовлетворительный исход был у 29% больных, хороший – у 10%. Достоверной взаимосвязи между исходным уровнем ВЧД и исходом хирургического лечения не выявлено.

Выводы. Выявлены признаки развития выраженной внутричерепной гипертензии (свыше 40 мм рт.ст.) у пострадавших с тяжелой ЧМТ – угнетение уровня сознания менее 5 баллов по ШКГ, наличие анизокории, снижение мышечного тонуса, объем очага повреждения более 100 см3, величина латеральной дислокации более 15 мм, грубая деформация базальных цистерн, величина ВКК-2 менее 9% по данным КТ.

При других клинических и КТ-признаках величина ВЧД вариабельна.