Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза

Черебилло В.Ю., Гофман В.Р., Полежаев А.В.

(Российская военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург)

Необходимость тотального селективного удаления аденомы и снижения частоты интраоперационных повреждений содержимого кавернозных синусов, зрительных нервов и диафрагмы турецкого седла обусловило использование эндоскопической техники. В клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии за последние годы накоплен большой опыт хирургии аденом гипофиза трансназосфеноидальным эндоскопическим доступом (1010 оперативных вмешательств).

Появление эндоскопов с боковой оптикой позволило значительно расширить показания для транссфеноидального доступа, позволяя удалять аденомы с различными вариантами роста, включая гигантские опухоли. Основываясь на опыте более тысячи операций можно сделать вывод, что данные минимально-инвазивные вмештельства применимы в 95% всех аденом гипофиза, оставляя за транскраниальной хирургией только высокоинвазивные многоузловые гигантские новообразования.

На основании послеоперационных МРТ хиазмально-селлярной области, а также анализа купирования гормональных и зрительных изменений, можно констатировать, что транссфеноидальная эндоскопическая хирургия позволяет достичь приемлемых результатов лечения (радикальность удаления 87,2%, регресс зрительных расстройств в 89,3%, гормональных нарушений в 82,9%). Летальность составила 0,37%.

Дальнейшее совершенствование оперативной техники при высоком мастерстве хирурга даст возможность, даже при гигантских опухолях, улучшить послеоперационные результаты, обеспечить "функциональный" характер оперативного пособия, купируя не только зрительные, но и гормональные нарушения.