Первый опыт торакоскопической стабилизации позвоночника при его травме

Гринь А.А., Жестков К.Г., Тимербаев В.Х., Николаев Н.Н., Самарин М.С., Полунина Н.А., Кайков А.К., Абакумов М.М.

(Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва)

Нами оперировано двое пациентов с неосложненной травмой грудного отдела позвоночника с применением эндоскопической техники.

Больная Л., 41г. пострадала в автоаварии, находилась на пассажирском сидении. При поступлении в отделение реанимации на основании клинико-инструментальных методов обследования был установлен диагноз: «Тяжелая сочетанная травма. Осложненный перелом 4-10 ребер справа. Правосторонний гемоторакс. Многоуровневое повреждение позвоночника. Осложненный компрессионно-оскольчатый перелом L3 позвонка. Неосложненный нестабильный компрессионный перелом Th10 позвонка».

При поступлении - нижняя параплегия с гипэстезией с уровня L2 сегмента, нарушение функции тазовых органов.

Правая плевральная полость дренирована. В связи с осложненным характером перелома L3 позвонка и перекрытием позвоночного канала костными отломками на 98% произведена экстренная операция – декомпрессивная ляминэктомия L2-3 позвонков, транспедикулярная передняя декомпрессия позвоночного канала, ревизия корешков конского хвоста, ушивание разрывов ТМО, транспедикулярный спондилодез L2-4 титановой системой “Diapason”.

После стабилизации состояния через месяц после госпитализации пациентке для уменьшения объема хирургической травмы из 4 торакопортов произведена малоинвазивная эндоскопическая реклинация Th10 позвонка и стабилизация Th9-Th11 позвонков титановой пластиной “Z-plate”. Время операции – 185 мин, кровопотеря – 150 мл. Швы сняты на 8 сутки, осложнений не было.

Еще через две недели больной произведен передний корпородез L2-4 аутокостью. На момент выписки из стационара движения в ногах восстановились до 1-2 баллов.

Второй пациент Б., 30 лет, пострадал при падении с мотоцикла. При поступлении в институт был установлен диагноз: «Сочетанная травма. Неосложненный нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом Th11 позвонка. Перелом поперечных отростков Th8-10 и остистого отростка Th10 позвонков. Неосложненный перелом XI ребра слева».

Пациенту из 4 торакопортов была произведена эндоскопическая стабилизация Th9-12 позвонков титановой пластиной “Z-plate”. Время операции – 220 мин, кровопотеря – 130 мл. Швы сняты на 9 сутки, осложнений не было.

Выводы: Торакоскопическая стабилизация позвоночника может применяться как малоинвазивная методика лечения больных с неосложненной нестабильной травмой позвоночника. Необходимо накапливать опыт и определить место эндоскопического спондилодеза в хирургии травматических повреждений позвоночника.