Advances and Technical Standards in Neurosurgery, Volume 31
ADVANCES AND TECHNICAL STANDARDS IN NEUROSURGERY, Vol. 31
Editor-in-chief J.D. Pickard.
2006. XIII, 289 p. 84 illus. in color.
Text: English
Hardcover. EUR 140.0
Recommended retail prices
All prices are net-prices subject to local VAT.
ISBN 3-211-28253-X
Springer Wien New York

«Достижения и технические стандарты в нейрохирургии» являются периодическим изданием Европейской ассоциации нейрохирургических обществ в рамках системы постдипломного образования по нейрохирургии для молодых нейрохирургов. Отцами-основателями серии стали Bernard Pertuiset, Fritz Loew и Hugo Krayenbuhl. Задача серии состоит в том, чтобы ознакомить нейрохирургическое сообщество с последними достижениями нейрохирургии и смежных специальностей, детальным описанием стандартных оперативных вмешательств, подготовленными опытными клиницистами в соответствующих областях.

31 том серии посвящен как общемедицинским аспектам нейрохирургии, так и конкретным вопросам хирургической анатомии и техники.

 

Раздел «достижения» посвящен теме Лечение заболеваний мозга с применением генных технологий. Обзор подготовлен специалистами университета Куопио (Финляндия) по главе с T.Wirth. Генная терапия одно из многообещающих направлений современной медицины. Лечение рака с применением генных технологий является постоянно расширяющимся полем биологических и медицинских исследований, особенно в последнее десятилетие. Заболевания центральной нервной системы (не только онкологические) и сердечно-сосудистой системы являются перспективным направлением дальнейших исследований.

В настоящее время проводится более 1000 клинических исследований, посвященных изучению эффективности генной терапии, большинство из которых имеет отношение к онкологии. Перспективными направлениями генной терапии заболеваний ЦНС являются болезнь Альцгеймера, ишемическая болезнь мозга, паркинсонизм, онкологические заболевания. Отдельные исследования посвящены изучению возможности терапии эпилепсии, бокового амиотрофического склероза, и др.

В лечении паркинсонизма перспективным является изучение возможности применения фактора роста глиальных клеток (GDNF). В экспериментальных исследованиях инъекционное введение GDNF приводило к защите допаминэргических нейронов черной субстанции, регенрации пораженных нейронов. В настоящее время проводится два клинических исследования по применению генной терапии паркинсонизма.

В терапии болезни Альцгеймера изучается эффективности применения фактора роста нервов в качестве нейропротектора, обеспечивающего «выживание» холинергических нейронов, предупреждение возрастной дегенерации. Другим перспективным направлением является генного переноса неприлизина (NEP): инъекция вируса, активирующего NEP, способствует уменьшению количества амилоидных бляшек на 50% в эксперименте.

Направлениями генной терапии сосудисто-мозговых заболеваний является предупреждение развития сосудистого спазма при субарахноидальном кровоизлиянии, стимуляция роста сосудов в зоне ишемии с целью улучшения коллатерального кровообращения и подавление тромбоза, предупреждение рестеноза после ангиопластики. Генная терапия вазоспазма стоится на применении переноса генной информации эндотелиоцитов. eNOS способствуют улучшению NO-индуцированной релаксации ГМК. В эксперименте интратекальное введение аденовируса, содержащего ген eNOS, способствовало увеличению суммарного мозгового кровотока.

Сохранение мозгового кровообращения в очаге ишемии может быть обеспечено за счет роста сосудов, обеспечивающих коллатеральное кровоснабжение. Несколько факторов роста сосудов проходят испытание в клинических исследованиях. В эксперименте интратекальная доставка с аденовирусами фактора роста фибробластов индуцирует ангиогенез в паравентрикулярных областях мозга крысы.

Генная терапия глиом является многообещающим направлением. Одним из стратегических направлений генной терапии является комбинация тимидинкиназы и Ганцикловира. В настоящее время проводится семь клинических исследований. Многообещающие результаты получены при сочетании простого вируса герпеса с ганцикловиром с использованием аденовирусных векторов. Также приводятся сведения о проводимых и планируемых экспериментальных и клинических исследованиях с использованием генома кишечной палочки, онколитических вирусов, антисенсных олигонуклеотидов.

В обзоре проведен анализ основных проблем генной терапии заболеваний головного мозга, таких как преодоление гематоэнцефалического барьера, поиск векторов переноса генов, в качестве которых используются ретровирусы, простой вирус герпеса, аденовирусы и адено-ассоциированные вирусы. Помимо вирусов в качестве векторов рассматриваются катионные липиды и др. поликатионные носители.

Значительное место в обзоре посвящено вопросам этики генной терапии.

Резюмируя, следует отметить, что настоящая работа является весьма насыщенным источником современных сведений о состоянии проблемы генной терапии заболеваний головного мозга, полноценно освещающей достижения экспериментальных и клинических исследований, направления и перспективы дальнейших изысканий.

 

Более объемный раздел «технические стандарты» включает пять самостоятельных работ, большая часть которых является оригинальными сообщениями, посвященных различным аспектам оперативной и клинической нейрохирургии, топографической нейрохирургической анатомии.

Первые две главы посвящены проблеме топографической анатомии, оперативной хирургии орбиты и краниоорбитальных опухолей. Хирургическая микроанатомия орбиты представлена G.Hayek с соавт. из университета Анжера, Франция, на основе препаровки трупного материала. Хирургическая анатомия изложена с учетом топографических особенностей трех основных хирургических доступов к средней и задней 1/3 орбиты: верхнего (обеспечивает доступ к верхней части глазницы, открывая все сегменты зрительного нерва, включая интраканальный), латерального (доступ кверху и книзу от боковой прямой мышцы, единственный открывающий нижнюю часть орбиты) и верхнелатерального, объединяющего преимущества первых двух. Эти доступы могут быть использованы в хирургическом лечении всех интраорбитальных новообразований, за исключением локализующихся в нижне-медиальном квадранте глазницы. В главе последовательно изложена топографическая анатомия орбиты как с классических позиций, так и применительно к особенностям основных хирургических доступов с подробным пошаговым комментарием техники препарировании анатомических структур.

Логичным продолжением первой стала глава, подготовленная J.C.Marchal с соавт. из университета Нанси, Франция, посвященный Нейрохирургической концепции и доступам к опухолям орбиты. В работе представлены нейрохирургические аспекты новообразований орбиты, точнее задних 2/3 глазницы, вовлекающих зрительный нерв и канал зрительного нерва. В главе подробно изложена патоморфология, особенности топографической анатомии основных групп новообразований орбиты, основные хирургические доступы к различным отделам орбиты, проблемы реконструкции орбиты после хирургических инвазий. Изложено оригинальное видение проблемы коммутации вида патологии, хирургического доступа и способа реконструкции: латеральный доступ для шванном и каверном, субфронтальный трансорбитальный – для глиом зрительного нерва, птериональный для сфено-орбитальных менингиом, нейрофибром, фиброзной дисплазии, сложных реконструкций стенок орбиты. Применение алгоритмов, предложенных автором, позволяет перевести мультидисциплинарную проблему опухоли орбиты в монодисциплинарную – нейрохирургическую и определить специфические направления лечения, прогнозировать степень инвазивности и успеха вмешательства.

Таким образом, часть раздела, посвященная основам краниоорбитальной патологии, топографической анатомии и оперативной хирургии новообразований глазницы является весьма актуальным, современным и доходчиво преподнесенным материалом, освещающим новые аспекты этой сложной хирургической проблемы, особенно для начинающих нейрохирургов.

Некоем подобием центральной по значимости для практической нейрохирургии и наибольшей по объему является глава, посвященная Эндоскопической тривентрикулостомии (ETV) в лечении гидроцефалии у детей, подготовленная специалистами детских нейрохирургических клиник Рима и Неаполя, во главе с С. Di Rocco. Актуальность проблемы хирургического лечения гидроцефалии, особенно в структуре нейрохирургии детского возраста, общеизвестна. Операция тривентрикулостомии или ETV сегодня является общепризнанной альтернативой ликворошунтирующим вмешательствам, сопряженным с имплантацией, нередко дорогостоящих, шунтирующих систем. В отечественной литературе отмечается острый дефицит учебных и научных сообщений по данной теме. Данная глава, являющаяся, по сути, обзором современного состояния проблемы, может стать существенным дополнением в списке источников литературы по проблеме хирургического лечения водянки. Работа включает полноценную историческую справку, полезные сведения по анатомии желудочковой системы. Это одна из немногих работ, включающая подробное описание доступного современного технического оснащения эндоскопических операций, открывающая некоторые перспективы развития эндоскопической техники, в частности создания систем видеоскопов с CCD микрокамерами, установленными непосредственно в проксимальной части эндоскопа, что позволит упростить и удешевить оптическую систему, повысить качество изображения. В работе подробным образом описаны технические аспекты и нюансы выполн6ения процедуры с акцентом на ключевых моментах, особенно таком, как создание стомы с применением различных перфорирующих и расширяющих устройств.

Помимо технических аспектов, глава содержит пространный анализ основных показаний к операции ETV с рассмотрением патогенеза водянки в каждом из случаев, эффективности тривентрикулостомии. В отдельном разделе, приведены критерии оценки эффективности вмешательства в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Описаны оригинальные методики мониторинга и нейровизуализации в оценке перестройки цереброспинальной системы после ETV. Значительная часть работы посвящена вопросу профилактики и коррекции возможных осложнений. К сожалению, в работе отсутствуют сравнительные данные по эффективности ETV в сравнении с традиционными методами коррекции вентрикуломегалии, что не позволяет сделать окончательный вывод о предпочтительном использовании той или иной методики в конкретном случае. Также, ограничение рассмотрения проблемы детским возрастом, несколько снижает ценность работы. Тем не менее, анализируемый раздел тома является наиболее ценным для практикующего и обучающегося нейрохирурга.

 

Проблеме Минимально-инвазивной коррекции послеоперационных болевых синдромов после вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника посвящена глава, подготовленная группой авторов из университета Женевы, во главе с P.Mavrocordatos. В главе проводится обзор проблемы FBSS (Failed Back Surgery Syndrom), диагностические подходы, экономические вопросы. Акцент приходится на применение минимально-инвазивных интервенционных средств диагностики (провокационная дискография, медикаментозная блокада медиальных ветвей, блокада крестцово-подвздошного сочленения) и лечения. Авторами описаны оригинальные диагностические и дифференциально-диагностический алгоритмы при различных вариантах болевых синдромов. В качестве лечебных мероприятий авторами предлагаются исключительно минимально-инвазивные средства, такие как внутридисковая электротерапия (при дискогенных болевых синдромах), радиочастотная невротомия суставных ветвей (при суставных болях). При болях, проецирующихся в ногу рекомендуются терапевтические эпидуральные инъекции, как пукнционные, так и с эндосокпической ассистенцией, электростимуляция спинного мозга, интратекальное введение опиатов и местных анестетиков. Несмотря на высокую частоту «неблагоприятных исходов хирургии позвоночника», описанные методы лечения данного синдрома в практике отечественной нейрохирургии распространены недостаточно, в связи с чем, настоящая работа представляет значительный интерес.

Завершает том глава, посвященная избранным вопросам Хирургической анатомии мягких тканей и костей свода черепа с учетом особенностей нейрохирургических доступов, подготовленная H.D.Fournier с соавт. Из университета Анжер. По сути, это единственная работа, в настоящем сборнике, адресованная начинающим изучение нейрохирургии. В главе приведены, в общем, известные сведения по анатомии сосудов, иннервации скальпа, базисным ориентирам костей свода и основания черепа, анатомическое обоснование двух наиболее часто используемых нейрохирургических доступов: птерионального и парасигмоидного.

 

Резюмируя вышесказанное следует отметить, что очередной 31 том «Достижений и технических стандартов в нейрохирургии», содержит весьма интересные сведения по актуальным проблемам современной нейрохирургии, весьма полезные как для обучающихся, так и практикующих нейрохирургов, и полностью отвечает задачам настоящей серии учебной литературы, может быть рекомендован для использования в ходе подготовки резидентов-нейрохирургов.