Опыт применения вертебропластики у онкологических больных

Алие М.Д., Тепляков В.В., Валиев А.К., Карпенко В.Ю., Мелузова О.М., Сетдиков Р.А.

(Онкологический научный центр РАМН, Москва)

Цель работы: представить опыт применения вертебропластики (ВП) у больных с опухолевым поражением позвоночника.

Материалы и методы. В Онкологическом научном центре с 2002 по 2004 г. по поводу опухолевого остеолитического поражения позвоночника при различных видах первичных и метастатических опухолей проведено 58 вертебропластик у 50 пациентов. Из них мужчин было 30 (60%), женщин 20 (40%). Средний возраст пациентов составил 53 года (от 16 до 73 лет). Морфологические формы опухолей представлены в табл. 1.

Таблица 1

Морфологический тип опухоли

Число больных

(%)

Гемангиома

15

30

Аневризмальная костная киста

1

2

Гигантоклеточная опухоль

1

2

Остеопороз

2

4

Миеломная болезнь

7

14

Лимфогранулематоз

1

2

Лимфосаркома

1

2

Метастаз рака почки

10

20

Метастаз рака молочной железы

5

10

Метастаз рака предстательной железы

1

2

Метастаз рака легкого

1

2

Метастаз рака прямой кишки

1

2

Метастаз рака шейки матки

1

2

Злокачественная гемангиоперицитома

1

2

Метастаз рака из невыявленного первичного очага

1

2

Туберкулез

1

2

Всего

50

100

Наиболее часто ВП выполнялась пациентам с гемангиомами, метастатическим раком почки и молочной железы, и при миеломной болезни.

ВП была выполнена одному больному на шейном уровне (1,7%), 13 (22,4%) – на грудном, 40 (69,0%) пациентам – на поясничном, 4 (6,9%) – на крестцовом. Трем больным (6%) ВП проводилась одномоментно на двух уровнях, одному пациенту (2%) – на трех. Среднее количество введенного цемента составляло 5,5 мл (от 2,5 до 7). Всем пациентам со злокачественными опухолями и метастатическим поражением проводилось комбинированное лечение, объем которого определялся на консилиуме с обязательным участием химиотерапевта и радиолога.

Интенсивность болевого синдрома определялась по шкале Watkins. Динамика изменений болевого синдрома до и после ВП представлена в табл. 2.

Таблица 2

Watkins

До (абс.)

(%)

После (абс.)

0

3

6

26

1

11

22

20

2

20

40

2

3

12

24

2

4

4

8

0

Результаты. После ВП у 46 (92%) больных отмечено полное или значительное уменьшение болевого синдрома в течение 48 ч после процедуры. Осложнения были у 2 (4%) пациентов. Одной пациентке с метастазом рака почки в позвонок L3 в связи с проникновением цемента в позвоночный канал была выполнена экстренная декомпрессивная ламинэктомия. Второй больной в связи с фораминальной компрессией корешка костным цементом проводилось консервативное лечение с эффектом. За время наблюдения, составляющее от 1 до 24 мес, не отмечено ни одного коллапса позвонка после ВП. 10 (20%) пациентов умерли от прогрессирования основного заболевания.

Выводы: ВП – малоинвазивная методика, позволяющая значительно улучшить качество жизни пациентов за счет значительного или полного купирования болевого синдрома и предотвращения патологического перелома позвонков, позволяя в короткие сроки начать специальное лечение при метастатическом поражении.

При доброкачественных остеолитических процессах позвоночника ВП является самостоятельной методикой и может являться методом выбора.