Пункционная вертебропластика

Педаченко Е.Г., Кущаев С.В., Гармиш А.Р.

(Институт нейрохирургии АМН Украины (Киев), Украина)

Введение. Пункционная вертебропластика (ПВ) (перкутанная цементопластика) – малоинвазивный метод обеспечения стабилизации и консолидации поврежденных позвонков с использованием костных цементов у больных с поражениями тел позвонков на фоне остеопороза, травмы, опухолевого процесса, в т.ч. метастатического для предотвращения развития компрессионного перелома и неврологических осложнений. Основным клиническим эффектом метода является регресс болевого синдрома, повышение качества жизни.

Материал и методы. В период с 2000 по 2004 г. оперированы 106 пациентов. Вмешательства проводили на Th3–L5 уровнях. Алгоритм предоперационного обследования включал спондилографию, МРТ с МР-спектроскопией, КТ пораженного отдела позвоночника, при опухолевых процессах – радионуклидную сцинтиграфию.

ПВ при гемангиомах (3% случаев) проводили при определении показателей агрессивности опухоли с использованием МРТ-спектроскопии. Во всех случаях агрессивные гемангиомы сопровождались локальным болевым синдромом, в 3 случаях имели место компрессионные переломы на фоне гемангиом, в 2 случаях агрессивные гемангиомы сопровождались эпидурально расположенным мягкотканным компонентом, что требовало комбинации вмешательств (микрохирургическое удаление опухоли и ПВ).

ПВ при остеопорозе (31 случай) проводили при развитии острых компрессионных переломов. Хирургическое лечение проводили на фоне консервативной терапии остеопороза под денситометрическим контролем. При определении показаний к вмешательству учитывали биомеханические особенности. В 5 случаях проводили одноуровневую вертебропластику, в 7 –двухуровневую, в 17 – трехуровневую, в 3 – четырехуровневую.

ПВ при метастатических поражениях (19 пациентов) позвоночника: показаниями к проведению вмешательства были единичные (3–5) остеолитические метастазы в тела позвонков без распространения процесса за пределы пораженного тела и без неврологической симптоматики.

ПВ при миеломной болезни (7 случаев) проводили при очаговых (плазмоцитома) и диффузно-очаговых формах заболевания, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

ПВ при травматических переломах тел позвонков (11 случаев) проводили при компрессионных переломах тел позвонков 1-й степени без корешковой и проводниковой неврологической симптоматики.

Пункционную вертебропластику выполняли под местной анестезией в положении больного на животе. При проведении вмешательств на грудном и поясничном отделах позвоночника преимущественно использовали транспедикулярный доступ, реже применяли заднебоковой (интеркостовертебральный) доступ. Пункцию проводили специальной иглой под ЭОП-контролем. При расположении процесса в задней трети тела позвонка проводили интраоперационную веноспондилографию. При введении костного цемента использовали специальные рентгендобавки.

Больных активизировали в день операции, во всех случаях проводили КТ-контроль расположения композита в теле позвонка.

Результаты. Оценку результатов лечения проводили по трем основным критериям: субъективной выраженности болевого синдрома, двигательной активности пациента, зависимости от анальгетиков. Оценка проводилась до и после операции с использованием специальных шкал непосредственно после вмешательства, а также в период 1, 3, 6, 12 мес. после операции. Кроме этого, оценивали эффективность ПВ поданным КТ в послеоперационном периоде.

Эффективность ПВ при различных нозоологическихформах следующая: при агрессивных гемангиомах – 97,3% позитивных результатов, при остеопорозе – 100%, при метастатическом поражении – 100%, при миеломной болезни – 86%, при травматических компрессионных переломах – 100%.

Осложнения: 12 больных в послеоперационном периоде беспокоили транзиторные мышечные боли, обусловленные травмой мышц при осуществлении доступа (у всех больных при многоуровневой вертебропластике).

В 3 случаях отмечено асимптоматичное экстравертебральное истечение цемента (до 0,2 мл) без признаков компрессии сосудисто-нервных образований. В 4 случаях в послеоперационном периоде имели место радикулярные ирритативные боли, регрессировавшие на фоне консервативной терапии. У 2 больных после введения цемента отмечена транзиторная гипертермия как индивидуальная реакция на имплантацию костного цемента.