Развитие эндоваскулярного метода Ф.А. Cербиненко

Яковлев С.Б.

(НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва)

29.10.1970 г. Ф.А. Сербиненко была выполнена первая успешная эндоваскулярная операция – стационарная реконструкция кавернозного отдела внутренней сонной артерии при каротидно-кавернозном соустье с помощью отделяемого баллон-катетера собственной конструкции. По праву эту дату следует считать днем рождения нового метода лечения сосудистой патологии – эндоваскулярной хирургии. За относительно короткое время – 3-4 г. – Ф.А. Сербиненко применил баллон-катетер для терапевтической окклюзии мозговых сосудов практически при всех видах сосудистой нейрохирургической патологии, показав принципиально новые возможности и перспективы эндо-васкулярной нейрохирургии.

Новый толчок в развитии внутрисосудистой нейрохирургии произошел в 1991 г., когда Guglielmi предложил использовать для окклюзии артериальных аневризм управляемые микроспирали. К настоящему времени разработано большое количество различных окклюзирующих устройств и материалов нового поколения. Применение новых полимеров привело к появлению в конце 90-х гг. целого поколения гидрофильных микрокатетеров, позволяющих легко производить суперселективную катетеризацию мозговых сосудов.

За истекшие годы с момента первой эндовазальной операции (с 1970 до апреля 2003 г.) в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко общее количество больных, оперированных эндоваскулярным методом составило 3463. Из них оперировано больных: с артерио-венозными мальформациями (АВМ) головного мозга – 1133, с каротидно-кавернозными соустьями – 1066, с аневризмами сосудов головного мозга – 454, с артерио-синусными соустьями (АСС) различной локализации – 451, 118 больных по поводу профузных носовых кровотечений. 241 больному выполнена предоперационная эмболизация опухолей различной локализации. Общее количество эндовазальных операций превысило 4000.

С использованием современных технологий за период 1996 по 2003 г. прооперировано 599 больных. Из них у 266 (44,4%) больных с АВМ головного мозга различной локализации выполнена суперселективная эмболизация гистоакрилом. У 63 (10,5%) больных с аневризмами сосудов головного мозга произведена окклюзия полости аневризм с помощью микроспиралей. Суперселективная эмболизация при АСС различной локализации – у 69 (11,5%), использование клапанных баллонов при ККС – у 96 (16,1%) больных. Эмболизация опухолей – у 61 (10,2%), эмболизация при профузных носовых кровотечениях – у 44 (7,3%) больных.

Использование современного эндоваскулярного инструментария в сочетании с цифровой субтракционной ангиографией позволило более детально изучать мозговую гемодинамику, ангио-архитектонику патологических сосудистых образований головного мозга. Разработана система функциональных тестов при суперселективной катетеризации и эмболизации ветвей как наружной, так и внутренней сонной артерий. Все эти факторы позволяют более адекватно и с меньшим риском осложнений планировать эндоваскулярное вмешательство, а в ряде случаев использовать совершенно новую идеологию лечения наиболее сложной сосудистой патологии. Так, в последние 2 года активно внедряются новые методики: трансвенозная эмболизация и окклюзия при дуральных артерио-венозных фистулах и АВМ вены Галена (5 больных), селективная трансартериальная химиотерапия лимфом головного мозга с «прорывом» гематоэнцефалического барьера (11 больных).

Применение современных эндоваскулярных технологий позволило значительно повысить эффективность эндоваскулярных вмешательств, снизить послеоперационную летальность с 3,6 до 3%, осложнения с 9 до 5%.

Таким образом, эндовазальный метод является высокоэффективным методом лечения в нейрохирургии. Вмешательства должны основываться на принципах суперселективной катетеризации и эмболизации, физиологической целесообразности, логической этапности лечения.