Катамнез детей, оперированных по поводу краниофарингиом

Краснова Т.С., Кузнецова Э.С., Серова Н.К., Лазарева Л.А.

(НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва)

Разработка в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко микрохирургической техники удаления краниофарингиом ставила целью повышение выживаемости оперированных детей. Анализ результатов хирургического лечения краниофарингиом показал повышение радикальности операций и снижение послеоперационной летальности. В настоящее время встает вопрос о длительности выживаемости оперированных детей и их жизненных перспективах – социальной адаптации.

Целью работы являлся поиск факторов, влияющих на продолжительность и качество жизни детей, оперированных по поводу краниофарингиом.

Материал и методы. I. Анализ результатов хирургического лечения. 2. Изучение динамики зрительных нарушений. 3. Оценка неврологического и эндокринологического статусов. 4. Изучение (по данным КТ и МРТ) динамики послеоперационных изменений структур головного мозга и остатков опухоли. 5. Оценка состояния мозгового кровотока методами транскраниальной ультразвуковой допплерографии (ТКУЗДГ), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в сочетании с радионуклидной ангиографией (РЦА).

Произведен анализ катамнестических данных 326 детей в возрасте от 9 мес до 15 лет. Длительность наблюдения от 1 до 27 лет. Катамнез изучался методом клинико-рентгенологического обследования больных, анкетированием и ретроспективным анализом данных операций, анализировались данные до- и послеоперационных статусов детей. Для изучения возможностей адаптации пациентов после удаления краниофарингиом проводилось нейропсихологическое обследование по методике А.Р. Лурия. Полученные данные подвергались математической обработке с целью выявления корреляции между отдельными клинико-диагностическими показателями.

В различные сроки после операции от 1 до 27 лет скончались 88 больных. 166 пациентов живы от 6 до 25 лет и более: после тотального удаления опухоли – 68, после субтотального – 98. Рецидивы заболевания возникали в среднем между 2–3 гг. По степени социальной адаптации выделены три группы больных: I группа – 76 пациентов – полная социальная адаптация; II группа – 115 пациентов, – социально адаптированных в семье; III группа – 47 пациентов – дезадаптированные больные, нуждающиеся в постороннем уходе.

Выводы:

1. Проведение операций на ранней стадии болезни при высоких показателях зрительных функций значительно повышает степень выживаемости и дальнейшей адаптации пациентов.

2. Длительность жизни детей после удаления краниофарингиом находится в прямой зависимости от радикальности хирургических вмешательств, увеличиваясь после тотального удаления.

3. Неблагоприятным фактором, ограничивающим адаптацию, являются манипуляции на структурах III желудочка, так как наиболее важными факторами, формирующими фон для социальной адаптации, являются эндокринные нарушения, особенно при неадекватной их коррекции.

4. Нарастание в отдаленном периоде нарушений ликвородинамики снижает степень адаптации.

5. Степень адаптации наиболее высока в 1 и II группах, где находятся более 80% пациентов.