Случай успешной эмболизации Trufill DCS coils аневризмы перикаллезной артерии в остром периоде разрыва

Никитин П.И.

Мариинская больница, Санкт-Петербург, Россия

 

С появлением технических возможностей проведения внутрисосудистых операций на внутричерепных аневризмах в литературе появились первые, хотя и скудные, сообщения об успешных эмболизациях аневризм перикаллезной артерии. Немногочисленность данных обусловлена, с одной стороны, редкой встречаемостью патологии, с другой – сложностью катетеризации аневризм дистальных ветвей магистральных артерий.

За период 1990-1994 Civit T. с соавторами [2] эмболизировали 8 больных с аневризмами, у 1 из них была аневризма перикаллезной артерии. Авторы представили первоначальный опыт эмболизаций аневризм, в том числе и этой локализации. Он позволил заключить, что эмболизация не столь трудна, как часто думают.

В 1996 году Pierot L. с соавторами [1] подтвердили принципиальную возможность проведения внутрисосудистых операций на этих аневризмах. По мнению авторов, разработанные микрохирургические инструменты – микрокатетеры, микропроводники, микроспирали – позволяют катетеризировать и выключать из кровообращения труднодоступные «дистальные» аневризмы, в том числе и перикаллезной артерии. При этом авторы подчеркивали значительные технические трудности, обусловленные обычно анатомической ситуацией и небольшим размером аневризм.

Оценке хирургической анатомии, технической выполнимости и клинических результатов эмболизации отделяемыми спиралями разорвавшихся аневризм перикаллезной артерии посвящена работа Menovsky T. с соавторами [3]. В течение 27 месяцев оперировано 12 больных II-IV стадий по Hunt and Hess. У 6 из них были внутричерепные гематомы. Тотальное выключение аневризмы из кровообращения получено у 11 больных, субтотальное - у 1. В течение 6 месяцев реваскуляризация аневризмы из-за уплотнения спирали наблюдалась у 1 больного. В среднем в течение 9.2 месяцев у 11 больных был отличный результат и у 1 - удовлетворительный. На основании этого авторы делают вывод, что внутрисосудистая эмболизация аневризм этой локализации может рассматриваться как альтернатива клипированию.

Нами за период с 11.2003 по 11.2004 проведено 43 эмболизации церебральных аневризм в остром периоде их разрыва. У 1 больной была аневризма перикаллезной артерии. Приводим наше наблюдение.

Больная Б. 48 лет поступила в стационар на 8 сутки после верифицированного субарахноидального кровоизлияния в состоянии средней тяжести (II стадия по Hunt and Hess) с жалобами на головную боль. При поступлении отмечены нарушение поведения, критики, эйфория, умеренно выраженный оболочечный синдром.

Спиральная КТ и КТА головного мозга выявила регрессирующую внутримозговую гематому левой лобной доли (рис.1) и мешотчатую аневризму левой перикаллезной артерии 5 мм в диаметре (рис.2).

На 15 сутки операция – эмболизация аневризмы гидравлически отделяемыми спиралями фирмы Cordis (Jonson&Jonson Company). Произведена катетеризация левой внутренней сонной артерии через правую бедренную артерию (Envoy 6 F). Субтракционная каротидная ангиография подтвердила наличие аневризмы левой перикаллезной артерии 5 мм в диаметре (рис.3). Микрокатетер Prawler+ установлен в полости аневризмы (рис.4). Эмболизация аневризмы Trufill DCS Complex Fill 5´15. При контрольной КАГ отмечено лишь пришеечное контрастирование аневризмы (рис.5).

В послеоперационном периоде отмечались незначительные речевые нарушения и правосторонний гемипарез до 3 баллов, регрессировавшие к моменту выписки больной.

Больная в удовлетворительном состоянии продолжила лечение в санатории.

Таким образом, применение современных микрохирургических инструментов позволяет проводить внутрисосудистую эмболизацию «дистальных» аневризм сосудов головного мозга. Приведенный случай выключения из кровообращения аневризмы перикаллезной артерии свидетельствует в пользу этого. Наш опыт работы с инструментами фирмы Cordis (Jonson&Jonson Company) позволяет высказаться о возможности их применения в этих случаях. Однако тщательный подбор инструментария и обдумывания алгоритма проведения операции при труднооперабельных аневризмах имеет немаловажное значение.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Pierot L., Boulin A., Castaings L., Rey A., Moret J. Endovascular treatment of pericallosal artery aneurysms. Neurol. Res., 1996 Feb; 18 (1): 49-53.
  2. Civit T., Auque J., Marchal J.C., Bracard S., Picard L., Hepner H. Aneurysm clipping after endovascular treatment with coils: a report of eight patients. Neurosurgery. 1996 May; 38 (5): 955-60.
  3. Menovsky T., van Rooij W.J., Sluzewski M., Wijnalda D. Coiling of ruptured pericallosal artery aneurysms. Neurosurgery. 2002 Jan; 50 (1);11-4.