Внутрисосудистая окклюзия аневризм головного мозга с применением стентов

Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В.

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург, Россия.

 

Введение

В течение последних пятнадцати лет активно развивается альтернативное направление хирургического лечения больных внутричерепными аневризмами с применением отделяемых микроспиралей [6]. Основной задачей оперативного вмешательства является, по возможности, максимально плотное заполнение полости аневризмы витками микроспиралей с целью предотвращения проникновения в полость аневризмы крови, чем достигается формирование стабильного тромба в просвете аневризмы, замещающегося соединительнотканным рубцом по прошествии нескольких недель после операции [3]. Устье аневризмы, перекрытое переплетением микроспиралей, постепенно изолируется коллагеновой мембраной, покрытой изнутри слоем неоинтимы. Этому способствует новое поколение биодеградирующих микроспиралей [16].

В ходе многолетней практики разработаны показания к применению внутрисосудистой облитерации аневризм микроспиралями: соотношение диаметра купола к диаметру шейки аневризмы 2:1 и более; диаметр шейки менее 4-5 мм.

Аневризмы с широкой шейкой (отношение купол/шейка менее 2.0 или ширина шейки более 4-5 мм) представляют серьезную проблему, так как несмотря на постоянное совершенствование техники операций и инструментария их полноценная окклюзия трудноосуществима, что определяет высокий риск реканализации, роста и повторного кровоизлияния. Частота реканализации аневризм после окклюзии микроспиралями GDS по данным динамического ангиографического мониторинга составляет от 16.8% до 33.6% [18, 21]. Размеры шейки аневризмы являются значимым независимым предиктивным фактором реканализации. Так, по объединенным данным [17, 18], в течение первого года после окклюзии аневризм с узкой шейкой частота реканализации составила 16%, с широкой – 37%. Частота реканализации крупных и гигантских аневризм после внутрисосудистой окклюзии достигает 87 и 90%, соответственно [7]. Для улучшения непосредственных результатов внутрисосудистой облитерации «проблемных» аневризм, применяют специальные методики: временную окклюзию несущего сосуда баллон-катетером, реконструкцию просвета артерии на уровне шейки сетчатым протезом (стентом), облитерацию аневризмы жидкими кополимерами (Onyx, HELP) и др. [2, 3, 14-16]. Имплантация стента в сосуд, несущий аневризму, на уровне шейки способствует удержанию витков микроспиралей в куполе, препятствует их выпадению в просвет несущей артерии, обеспечивая проходимость сосуда. Настоящая статья описывает первый опыт внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой и фузиформных аневризм с применением стентов.

Материалы и методы

В период с июня 2004 по апрель 2005 года в клинике с применением стентов оперировано 9 пациентов аневризмами головного мозга. В семи наблюдениях имели место мешотчатые аневризмы (у пяти больных - крупные и гигантские аневризмы, у двух – малые), в двух – фузиформные. СК (от одного до трех) перенесли пять пациентов (4 – мешотчатые аневризмы, 1 – фузиформная), у остальных были выявлены неразорвавшиеся аневризмы. Все операции, в соответствии с рекомендациями производителя стентов, выполнены в постгеморрагическом периоде при удовлетворительном состоянии больных. По локализации доминировали аневризмы каротидного бассейна, а именно офтальмического и параклиноидного сегментов ВСА (n=4).

Основные сведения о состоянии пациентов и морфологии аневризм представлены в таблице 1. Отбор пациентов для проведения эмболизации аневризм в условиях стент-ассистенции проводили исходя из особенностей анатомии аневризм, требовавших применения ассистирующих устройств, что, в большинстве случаев, означало, что аневризмы имели широкую шейку (более 4 мм) и/или отношение купол-шейка мене или равное 2.0. Все пациенты и их родственники были информированы об особенностях предстоящего вмешательства. При отборе больных существенное внимание уделяли аспекту доступности зоны поражения, возможности размещения системы доставки стента в сегменте артерии, несущей аневризму. Всем больным перед операцией выполняли диагностическую и 3D ротационную ангиографию для точного измерения размеров и объема аневризмы, диаметра несущей артерии, протяженности участка поражения, так как эти параметры определяют выбор размера стента, диаметр и длину микроспиралей.

Таблица 1

Основные сведения о пациентах и морфологии внутричерепных аневризм.

№ набл.

Воз-раст

H&H

Локализация

Вид аневризмы

Размер аневризмы, мм

Размер шейки, мм

Отношение купол/шейка

1

52

I

ВСА С2 рецидив

M

17 ´ 16 ´ 16

5

3.0

2

44

I

ВСА С2 рецидив

M

25 ´ 10 ´ 12

6

2.0

3

26

0

M

7 ´ 6 ´ 6

6

1.0

4

35

0

ЗСоА-ЗМАР1

M

21 ´ 18 ´ 18

10

2.0

5

57

0

ВСА С2

M

6 ´ 5.4 ´ 4.5

5.4

1.2

6

45

I

ОА биф.

M

24 ´ 21 ´ 19

12

2.0

7

25

II

ВСА С3

M

18 ´ 9 ´ 8

6

1.5

8

45

I

Ф

30 ´ 12 ´ 10

-

-

9

44

0

ПА

Ф

27 ´ 9 ´ 9

-

-

Подготовка больных к операции включала назначение дезагрегантов (Плавикс 0.075 + Аспирин 0.325 1 раз в сутки за 3-4 дня до операции). Операции выполняли под местной анестезией в условиях внутривенной седации. Интраоперационно проводили гепаринизацию (100 Ед на 1 кг веса). В случаях разорвавшихся аневризм гепарин вводили после введения первой микроспирали в купол аневризмы. В послеоперационном периоде продолжали терапию дезагрегантами (4-6 недель). В отдельных наблюдениях назначали низкомолекулярные гепарины.

В наших наблюдениях были использованы два типа самораскрывающихся стентов: LEO (BALT Extrusion, Франция) и Neuroform2 (Boston Scientific, США). Размер стента подбирали исходя из того, что его диаметр должен на 0.5 мм превосходить диаметр несущего сосуда в самой широкой его части, а по длине стент должен на 5мм перекрывать область шейки аневризмы. Лучше, если стент будет иметь несколько больший размер, чем недостаточный. Несмотря на то, что при открытии стент оказывает постоянное радиальное усилие на стенку артерии, мы не отметили сколь-либо значимого изменения калибра артерии. Имплантация также не провоцировала манипуляционный спазм сосуда.

Во всех наблюдениях для имплантации использовали направляющий катетер диаметром 6F. Стент LEO поставляется отдельно от доставочного микрокатетера Vasco, диаметр которого варьирует от 3 до 5F, в зависимости от диаметра стента. Доставочный микрокатетер по микропроводнику устанавливали на уровне шейки аневризмы таким образом, что его дистальный маркер находился на уровне желаемого положения дистального конца стента. После промывания микрокатетера извлекали микропроводник и вводили стент, заправленный в направляющее устройство. Продвижение стента по микрокатетеру осуществляли толкателем, соединенным со стентом запорным устройством. После подведения стента к торцу микрокатетера систему доставки выпрямляли, ослабляли запорные клапаны Y-образных коннекторов и выводили стент в артерию путем продвижения толкателя. Микрокатетер, при этом, спонтанно опускался проксимально, освобождая сегменты стента. При избыточной дистальной миграции стента его с системой доставки низводили до желаемого уровня и продолжали освобождать встречным движением толкателя и микрокатетера. Для освобождения стента в просвете артерии требовалось совершить ротацию толкателя на 1/3 окружности. Стент LEO изготовлен из единой нитиноловой нити, имеет форму чулка, благодаря чему на любом этапе имплантации может быть низведен в доставочное устройство и удален (рис.1). Стент маркирован двумя платиновыми нитями по всей длине, в связи с чем его визуализация в сложенном и расправленном состоянии не вызывает затруднений.

Стент Neuroform2 поставляется в доставочном микрокатетере 2.8F. Катетеризация несущего сосуда осуществляется микрокатетером (стандарта 14), после чего в артерию вводят обменный микропроводник (Transcend 14, 300 см) и проводят его мимо аневризмы в дистальные сегменты сосудистого русла. Затем микрокатетер заменяют на собранную ранее коаксиальную систему из доставочного микрокатетера, несущего стент и стабилизирующего (опорного) микрокатетера 2F, введенного внутрь первого. После установки стента в желаемое положение стент освобождают путем низведения доставочного микрокатетера с опорой на неподвижный стабилизирующий. После имплантации стента микропроводник, остающийся в просвете стента и артерии может быть использован для катетеризации аневризмы. Низведение, удаление частично имплантированного стента Neuroform2 невозможно. Стент маркирован рентгенконтрастными маркерами только на проксимальном и дистальном торцах (по 4 маркера на каждом), связи с чем его визуализация в режиме флюороскопии затруднительна. Внешний вид стента приведен на рис.2.

Общим правилом имплантации стентов обоих типов является установка их проксимального и дистального торца в прямые участки артерий, избегая расположения в Т-образных бифуркациях и резких изгибах артерии. В случаях мешотчатых аневризм после имплантации стента по микропроводнику осуществляли катетеризацию аневризмы микрокатетером (Prowler Plus - 4; Vasco18+ - 1; SL-10 - 1) и окклюзию ее необходимым количеством микроспиралей (TruFill DCS - 5; TruFill Orbit - 2; MDS Pression - 2; Matrix - 1; GDC-1). Эмболизацию продолжали, по возможности, до прекращения контрастирования аневризмы, стремясь заполнить витками спиралей до 30% объема аневризмы. Принцип применения стента и эмболизации аневризм представлен на видео (Video 1, Video 2, Video 3).

Результаты

Основные сведения о видах оперативных вмешательств и их результатах приведены в таблице 2.

Во всех наблюдениях имплантация стентов (10 – LEO; 1 – Neuroform2) не вызвала затруднений. В трех наблюдениях лечение больных было этапным. В ходе предшествовавших госпитализаций (за 5-24 месяца до настоящей госпитализации) выполняли внутрисосудистые вмешательства без применения ассистирующих методик – эмболизацию аневризм отделяемыми микроспиралями. При контрольных исследованиях была выявлена реканализация (набл.1) или рост (набл.2, 6) аневризмы, в связи с чем проведена имплантация стента с одномоментной (набл.2) или отсроченной (набл.1, 6) эмболизацией аневризмы. В двух случаях (набл.3, 5) проведена одномоментная имплантация стента и эмболизация аневризмы. В одном случае (набл.4) имплантация стента осуществлена после субтотальной эмболизации аневризмы микроспиралями. В последнем случае (набл.7) имплантация стента и эмболизация аневризмы проведена на следующий день после первоочередной эмболизации аневризмы микроспиралями в связи с выявленной реканализацией проксимальной камеры двухкамерной аневризмы. В двух наблюдениях фузиформных аневризм (набл.8, 9) проведена только имплантация стентов по принципу «матрешки» - stent-in-stent.

Таблица 2

Виды вмешательств, характеристики стентов и результаты операций.

№ набл.

Вмешательства

Вид стента

Размер стента

Тип окклюзии аневризмы

Исход по mRs [18]

1

Coil/Stent/Coil

LEO

3.5 ´ 18

A

1

2

Coil/Stent+Coil

LEO

5.5 ´ 30

A

1

3

Stent+Coil

LEO

4.5 ´ 25

A

0

4

Coil+Stent

LEO

2.5 ´ 12

A

1

5

Stent+Coil

Neuroform2

4.5 ´ 15

A

0

6

Coil/Stent/Coil

LEO

4.5 ´ 25

B

5

7

Coil/Stent+Coil

LEO

4.5 ´ 25

B

2

8

Stent+Stent

LEO

4.5 ´ 502

-

1

9

Stent+Stent

LEO

5.5 ´ 302

-

0

Изолированная имплантация стента (набл.1, 6) при мешотчатых аневризмах не влияла на размеры аневризмы спустя 1-5 месяцев, напротив, размеры аневризмы офтальмического сегмента ВСА (набл.1) увеличились. Тотальная окклюзия мешотчатых аневризм (тип А) микроспиралями достигнута в пяти наблюдениях, контрастирование шейки (тип В) сохранялось в двух наблюдениях. Во всех наблюдениях эмболизацию шейки аневризмы завершали микроспиралями, диаметром 2-6 мм, что в 2 и более раза меньше ангиографической шейки. Таким образом, наличие сетки стента в области шейки позволило завершить эмболизацию аневризмы в соответствии с принципами эмболизации аневризм с узкой шейкой. В случаях фузиформных аневризм эмболизацию микроспиралями не проводили, так как целью операции являлась изоляция стенки аневризмы от просвета для предупреждения повторного кровоизлияния. Контрольные ангиографические исследования выполнены в ходе госпитализации на 1-7 сутки. Во всех наблюдениях отмечена стабильная окклюзия аневризмы и проходимость артерии. Окончательный результат операций может быть оценен только по результатам отсроченных контрольных исследований, которые до настоящего времени не проводились.

Клинические наблюдения

Первичное стентирование и эмболизация аневризм

Набл.3. У больной К., 26 лет, в период амбулаторного обследования была диагностирована инцидентальная аневризма ствола основной артерии (рис.3). При ротационной ангиографии установлено, что аневризма имеет широкую шейку (6.0 мм), соотношение купол:шейка – 1.0. После предоперационной подготовки (плавикс 75 мг/сут; аспирин 300 мг/сут) выполнена имплантация самораскрывающегося стента LEO в основную артерию. Дистальный торец стента позиционирован ниже верхних мозжечковых артерий. Проведена одномоментная эмболизация аневризмы микроспиралями TruFill DCS. Послеоперационный период протекал гладко.

Набл.5. Больная К., 57 лет, госпитализирована с жалобами на периодическую головную боль. В период амбулаторного обследования была диагностирована неразорвавшаяся аневризма офтальмического сегмента левой ВСА (рис.4). При левосторонней каротидной ангиографии и ротационной ангиографии (Video 4) установлено, что аневризма имеет широкую шейку (5.5 мм), соотношение купол:шейка – 1:1. После предоперационной подготовки (плавикс 75 мг/сут; аспирин 300 мг/сут) выполнена имплантация самораскрывающегося стента Neuroform2 в суб- супраклиноидный сегменты ВСА, эмболизация аневризмы биодеградирующими микроспиралями Matrix. Послеоперационный период протекал гладко. В течение 1 месяца после операции проводилась дезагрегантная терапия по предоперационной схеме. При контрольной МРА через месяц после операции – признаки кровотока в полости аневризмы отсутствуют.

Стентирование и эмболизация рецидивирующих аневризм

Набл.2. Больная Н., 44 года, в феврале 2002 года перенесла спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. При ангиографическом исследовании выявлена гигансткая аневризма левой ВСА (рис.5). В марте 2002 года выполнена тотальная эмболизация аневризмы свободными и механически отделяемыми микроспиралями (FIB, MDS, BALT Extrusion). В сентябре 2004 года при контрольной ангиографии выявлен рост аневризмы за счет расширения пришеечной части. В связи с тем, что ширина шейки была в два раза больше максимального размера купола принято решение выполнить окклюзию аневризмы с применением стента. Выполнена имплантация стента LEO 5.5´30, тотальная эмболизация аневризмы микроспиралями TruFill DCS (Cordis). Послеоперационный период протекал без осложнений.

Набл.6. Больная А., 47 лет в 2000 году перенесла спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. При ангиографическом исследовании источник не выявлен. В 2003 году при МРТ и ангиографии выявлена гигантская аневризма основной артерии (рис.6). В мае 2003 года выполнена частичная эмболизация аневризмы отделяемыми микроспиралями MDS (BALT). В декабре 2004 года отмечено нарастание общемозговой симптоматики. При церебральной ангиографии выявлен значительный рост аневризмы, уплотнение витков спиралей по задне-наружному контуру аневризмы. Выполнена имплантация стента LEO 4.5´25. Через 4 недели при контрольной ангиографии динамики не выявлено, выполнена окклюзия аневризмы микроспиралями MDS-Pression (BALT) и TruFill DCS (Cordis). В послеоперационном периоде отмечено нарастание очаговой симптоматики за счет нарушения кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой ЗМА, несмотря на сохранение ее проходимости.

Стентирование фузиформных аневризм

Набл.9. У пациент Ж., 44 лет, при диспансерном обследовании диагностирована фузиформная аневризма левой ПА. При левосторонней вертебральной ротационной ангиографии (Video 5) определены размеры аневризмы (рис.7). После предоперационной подготовки (плавикс 75 мг/сут; аспирин 300 мг/сут) выполнена имплантация двух самораскрывающихмя стентов LEO по типу «матрешки» в V4 сегмент левой ПА. Достигнута выраженная стагнация контрастирующего вещества между сеткой стента и стенкой артерии в участках расширения. Послеоперационный период протекал гладко. В течение 1 месяца после операции проводилась дезагрегантная терапия по предоперационной схеме.

Осложнения

Имплантация инородного тела в сосудистое русло определяет риск тромбоэмболических и иных осложнений, отмеченных у четырех больных (симптомный характер они имели у двоих).

Миграция стента отмечена у двоих больных.

В первом случае (набл.8) миграция отмечена в ходе попытки имплантации третьего стента у больного с фузиформной аневризмой основной артерии, что привело к тромбозу артерии и острому неосложненному субарахноидальному кровоизлиянию (рис.8, Video 6).

Во втором случае (набл.1) стент был смещен дистально при попытке катетеризации аневризмы микрокатетером. Причиной дислокации стента могло стать то обстоятельство, что диаметр стента точно соответствовал диаметру артерии, в связи с чем радиальное усилие оказалось недостаточным для его стабильного положения.

Тромбоз несущей артерии после имплантации стента отмечен в двух случаях (набл.4, 6) и был связан с погрешностью предоперационной медикаментозной подготовки.

Больной с крупной аневризмой левой ЗСоА-ЗМА (рис.9) стент был имплантирован после субтотальной (тип В) эмболизации аневризмы микроспиралями. Острый тромбоз стента и аневризмы диагностирован на следующие сутки при контрольной ангиографии. Тромб локализовался в пределах стента. Неврологических нарушений в связи с тромбозом отмечено не было, благодаря развитой системе лептоменингеальных коллатералей между бассейнами СМА и ЗМА.

Преходящие неврологические нарушения в связи с имплантацией стента были отмечены у больной после стентирования области бифуркации основной артерии по поводу гигантской аневризмы (набл.6). Стент позиционирован в области перехода основной артерии в правый Р1 сегмент. Несмотря на адекватную подготовку и гепаринизацию через 30 сек. после операции у больной наросла общемозговая симптоматика, обусловленная пристеночным тромбозом в области бифуркации основной артерии. После проведения интраартериального фибринолиза 1500000Ед стрептокиназы артерия была реканализирована, неврологическая симптоматика регрессировала.

Таким образом, несмотря на незначительный опыт применения стентов в лечении больных с аневризмами следует отметить, что из 9 клинических случаев удовлетворительный клинико-морфологический результат был получен в 8 наблюдениях. Только в одном случае произошла нежелательная окклюзия фузиформной аневризмы. Летальных исходов в связи с имплантацией стента и эмболизацией аневризмы не отмечено. Несмотря на верифицированное тромбоэмболические осложнения, связанные с имплантацией стента и спиралей у 4-х больных, стойкий дефицит отмечен в одном наблюдении (11.1%).

Обсуждение

Внутрисосудистая хирургия аневризм с широкой шейкой представляет серьезную клиническую проблему. Несмотря на появление 3D микроспиралей полноценная окклюзия таких аневризм редко оказывается возможной в виду риска протрузии витков спиралей в просвет несущей артерии. Для предупреждения этого осложнения была предложена техника баллон-ассистирующей эмболизации аневризм [15]. Одномоментное использование двух микрокатетеров, один из которых несет несъемный баллон, предопределяет существенные технические сложности проведения процедуры.

Полная эмболизация аневризм при использовании баллон-ассистенции варьирует от 67% до 83%, при неудачных попытках эмболизации в 23%. Раздувание баллона на уровне шейки может привести к повышению давления в аневризме. Внезапные изменения давления на уровне аневризмы могут провоцировать ее разрыв, что наблюдается в 5% случаев при использовании этой техники [20].

Другой альтернативой является имплантация на уровне шейки аневризмы стента с последующей катетеризацией аневризмы через его сетку. В литературе имеется ограниченное количество указаний на применение коронарных баллон-расширяемых стентов в этих целях [9].

В нашей серии наблюдений использованы нитиноловые самораскрывающиеся стенты двух производителей. Интересно, что в текущей литературе, включая поиск в Интернет, мы не нашли указаний на факт использования и результатов применения стентов LEO (BALT Extrusion). Все обнаруженные публикации имеют отношение только к стенту Neuroform (Boston Scientific). Основные клинические сведения по использованию самораскрывающихся стентов в хирургии аневризм приведены в таблице 3.

Таблица 3

Применение самораскрывающихся стентов в хирургии аневризм.

Авторы

Кол-во пациентов

Технический успех
(%)

Технические сложности
(%)

Окклюзия аневризм А+В
(%)

Осложнения / Летальность
(%)

Lylyk P. et al., 2005 [20]

46

92

31

нет данных

8.6 / 2.1

Sani S. et al., 2005 [28] *

10

100

10

нет данных

0 / 0

Li Y.X. et al., 2004 [17]

8

87.5

25

50

12.5 / 12.5

Jabbour P. et al., 2004 [14]

32

100

нет данных

75

6.3 / 0

Benitez R.P. et al., 2004 [4]

48

85.7

нет данных

81.6

10.7 / 8.9

Fiorella D. et al., 2004 [7]

19

77.3

52.6

35.3

10.5 / 5.3

Wanke I. et al., 2003 [31]

4

100

100

100

0 / 0

Собственные данные

9

100

11.1

77.8

11.1 / 0

* - стент Neuroform2 Treo.

Основные выводы этих работ достаточно оптимистичны:

Остальные работы, в основном, содержат описание случаев из практики. Так, D.Lopes et al. [12] описывают морфологические изменения в стенке артерии через 4 месяца после стентирования по поводу аневризмы супраклиноидного сегмента ВСА: утолщение интимы проксимальнее стента, интеграцию стента во внутренний слой артерии с умеренной гиперплазией интимы. В аневризме отмечено разрастание соединительной ткани с распространением на область шейки, хотя центральная часть купола была заполнена массами, напоминающие тромботические. D.Fiorella et al. [5] приводят наблюдение позднего in stent стеноза после операции по поводу неразорвавшейся аневризмы.

Основным выводом, истекающим из анализа работ, посвященных стент-ассистенции внутрисосудистой хирургии аневризм является тот факт, что по сугубо предварительным данным, несмотря на нередкие технические трудности применения этого устройства, тромбоэмболические осложнения немедленные результаты окклюзии аневризм с широкой шейкой оказываются значительно лучшими, нежели без использования стента. Основными проблемами, требующими разрешения в ближайшее время являются: улучшение навигационных качеств системы доставки стента, улучшение радиальной устойчивости стента, особенно при имплантации в области резкого изгиба сосуда, увеличение плотности ячей стента на уровне шейки аневризмы. Достижению этой цели способствует разработка нового стента Neuroform2 Treo, частично, отвечающего перечисленным требованиям.

В настоящее время в литературе отсутствуют сведения о применении стента LEO в хирургии аневризм, тогда как в настоящее время это единственное устройство в своем классе, официально доступное в России. Мы сочли возможным привести таблицу сравнения основных технических и эксплуатационных характеристик стентов двух производителей, позволяющую составить у начинающих пользователей этого оборудования свое мнение о недостатках и преимуществах той или иной системы (Таблица 4).

Таблица 4

Сравнительная характеристика стентов LEO (BALT) и Neuroform2 (Boston Scientific).

 

LEO

Neuroform2

Длина стента, мм

12-18-20-25-30-35-40-50-60-75-80-95

10-15-20-30

Диаметр стента, мм

2.5-3.5-4.5-5.5-6.5-7.5

2.5-3.0-3.5-4.0-4.5

Диаметр ячеек стента

2.1F-2.4F-3.0F-3.5F-4.0F-5.0F
зависит от диаметра стента

2.0-2.5F
не зависит от диаметра стента

Конфигурация ячеек стента

Closed cell

Open cell

Укорочение стента после установки

зависит от диаметра артерии

1.8-5.4%

Возможность заправки в доставочное устройство и переустановки

Да
(при освобождении <90% длины стента)

Нет

Визуализация

Две платиновые нити по длине стента

По 4 маркера на торцах стента

Доступность сегмента артерии после имплантации стента

Необходимость повторной катетеризации микропроводником

Обменный микропроводник остается в просвете стента после его имплантации

Доставочный катетер

Vasco 21-28-35
зависит от диаметра стента

2.8F
не зависит от диаметра стента

Таким образом, оба устройства имеет как позитивные, так и негативные черты, характеризующие их эксплуатационные характеристики. Адаптация к особенностям применения этих устройств может быть достигнута только в ходе их практического применения.

Выводы

Применение интракраниальных стентов в качестве ассистирующей методики при внутрисосудистых вмешательствах по поводу аневризм с широкой шейкой, не подлежащих клипированию, может потребоваться 20% больных с внутричерепными аневризмами.

Имплантации стента должна предшествовать тщательная предоперационная медикаментозная подготовка, индивидуальное планирование оперативного вмешательства с применением прецизионной морфологической оценки области поражения сосудистого русла.

Изолированная имплантация стента при мешотчатых аневризмах не оказывает значимого влияния на локальную гемодинамику в области шейки, в связи с чем не может быть рекомендована, в качестве самостоятельного способа лечения.

Несмотря на технические трудности, возникающие в связи с имплантацией стентов, клинически манифестные осложнения наблюдаются редко, исходы лечения больных, в целом, благоприятные.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Benitez R.P., Silva M.T., Klem J., Veznedaroglu E., Rosenwasser R.H. Endovascular occlusion of wide-necked aneurysms with a new intracranial microstent (Neuroform) and detachable coils.//Neurosurgery-2004-Vol.54, N6.- Р.1359-1367.
  2. Cottier J.-P., Pasco A., Gallas S. et al. Utility of balloon-assisted guglielmi detachable coiling in the treatment of 49 cerebral aneurysms: a retrospective, multicenter study.// Am. J. Neuroradiol.-2001.-Vol.22, N2.-P.345-351.
  3. Debrun G.M., Aletich V.A., Kehrli P. et al. Selection of cerebral aneurysms for treatment using Guglielmi detachable coils: the preliminary university of Illinois at Chicago experience.//Neurosurgery.-1998-Vol.43, N6.-P.1281-1297.
  4. Fiorella D., Albuquerque F.C., Han P., McDougall C.G. Preliminary experience using the Neuroform stent for the treatment of cerebral aneurysms.//Neurosurgery-2004-Vol.54, N1-Р.6-16.
  5. Fiorella D., Albuquerque F.C., Deshmukh V.R., McDougall C.G. In-stent stenosis as a delayed complication of neuroform stent-supported coil embolization of an incidental carotid terminus aneurysm.// Am. J. Neuroradiol.- 2004-Vol.25,N10-P.1764-1767.
  6. Guglielmi G., Vinuela F., Dion J., Duckwiler G. Electrotrombosisof succular aneurysms via an endovascular approach. Part 2: preliminary clinical experience.//J.Neurosurgery.-1991.-Vol. 75, N1.-P.8-14.
  7. Hayakawa m., Murayama M., Duckwiller G.R., Gobin Y.P., Guglielmi G., Vinuela F. Natural history of the neck remnant of a cerebral aneurysm treated with the Guglielmi detachable coil system. // J.Neurosurg.- 2000.-Vol.93, N4.-Р.561-568.
  8. Jabbour P., Koebbe C., Veznedaroglu E., Benitez R.P., Rosenwasser R.Stent-assisted coil placement for unruptured cerebral aneurysms.//Neurosurg Focus.-2004-Vol.15,N5.-E10.
  9. Lanzino G, Wakhloo AK, Fessler RD, Hartney ML, Guterman LR, Hopkins LN. Efficacy and current limitations of intravascular stents for intracranial internal carotid, vertebral, and basilar artery aneurysms. //J. Neurosurg.-1999.-Vol.91, N4.- P.538–546.
  10. Li Y.X., Li X.F., Wu S.C., Liu W. [Application of Neuroform stent in the treatment of intracranial aneurysm]//Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao – 2004-Vol.26, N6 –P.647-650.
  11. Lindley R.I., Waddell F., Livingstone M. Can simple questions assess outcome after stroke.//Cerebrovasc. disease.- 1994.-Vol.4., N5.-P.314-324.
  12. Lopes D., Sani S. Histological postmortem study of an internal carotid artery aneurysm treated with the Neuroform stent.//Neurosurgery-2005-Vol.56,N2.- E416.
  13. Lylyk P., Ferrario A., Pasbon B., Miranda C., Doroszuk G. Buenos Aires experience with the Neuroform self-expanding stent for the treatment of intracranial aneurysms.// J. Neurosurg.-2005-Vol. 102, N2.-P.235-241.
  14. Molyneux A.J., Cekirge S., Saatci I., Gal G. Cerebral aneurysm multicenter European Onyx (CAMEO) trial: results of a prospective observational study in 20 European centers.// Am. J. Neuroradiol.-2004.-Vol.25,N1.-P.39-51.
  15. Moret J., Cognard C., Weill A., Castaings L., Rey A. The "remodelling technique" in the treatment of wide neck intracranial aneurysms.// Intervent. Neuroradiol.-1997.-Vol.3.-P.21-35.
  16. Murayama Y., Suzuki Y., Vinuela F. et al. Development of a biologically active guglielmi detachable coil for the treatment of cerebral aneurysms. Part II: an experimental study in a swine aneurysm model.// Am. J. Neuroradiol.-1999.-Vol.20,N11.-P.1992-1999.
  17. Murayama Y., Nien Y.L., Duckwiler G., Gobin Y.P., Jahan R., Frazee J., Martin N., Vinuela F. // Guglielmi detachable coil embolization of cerebral aneurysms: 11 years' experience.- J.Neurosurg.-2003.-Vol.98, N5.-P.959-966.
  18. Raymond J., Guilbert F., Weill A., Georganos S.A., Juravsky L., Lambert A., Lamoureux J., Chagnon M., Roy D.//Long-Term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils.- Stroke.-2003.-Vol. 34, N6.- P.1398-1403.
  19. Sani S., Jobe K.W., Lopes D.K. Treatment of wide-necked cerebral aneurysms with the Neuroform2 Treo stent. A prospective 6-month study. // Neurosurg Focus-2005.-Vol.15, N2.-Р18-22.
  20. Sluzewski M., Bosch J.A., van Rooij W.J. et al. Rupture of intracranial aneurysms during treatment with Guglielmi detachable coils: incidence, outcome and risk factors.// J. Neurosurg.-2001.-Vol.94.-P.238 –240.
  21. Thornton J., Debrun G.M., Aletich V.A., Bashir Q., Charbel F.T., Ausman J. // Follow-up Angiography of Intracranial Aneurysms Treated with Endovascular Placement of Guglielmi Detachable Coils.- Neurosurgery.-2002.- Vol. 50, N2.-Р. 239-250.
  22. Wanke I., Doerfler A., Schoch B., Stolke D., Forsting M. Treatment of wide-necked intracranial aneurysms with a self-expanding stent system: initial clinical experience.// Amer. J. Neuroradiol.-2003.-Vol. 24, N6-7- P.1192-1199.