Открытое оперативное вмешательство по поводу гигантской аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии

Подгорняк М.Ю.

(Нейрохирургическое отделение Мариинской больницы, Санкт-Петербург)

Больная Ж.,48 л., находилась на лечении в с 10.01.01 по 14.02.01. Поступала с жалобами на сильные разлитые головные боли. Заболела остро 3.01.01. Сознания не теряла. Лечилась амбулаторно, без улучшения. В связи с чем, 8.01.01 была госпитализирована в больницу № 30, где при люмбальной пункции верифицировано субарахноидальное кровоизлияние. Переведена в нейрохирургическое отделение для обследования и возможного оперативного лечения. При поступлении: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, движения глазных яблок в полном объеме, болезненны, небольшое преобладание глубоких рефлексов с ног справа, непостоянный симптом Бабинского справа. Выраженный менингеальный синдром. Компьютерная томография № 28817 - патологических изменений в зоне сканирования не выявлено. Каротидная ангиография справа - аневризма супраклиноидного отдела правой ВСА больших размеров (по рентгенологическим данным 1.9х1.5, рентгенограмма органов грудной клетки - без патологии. На ЭКГ - синусовый ритм с чсс 69 в 1 мин., неполная блокада 1-й степени, нарушение проведения в системе правой ножки п. Гиса.

Операция 26.01.01: Костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области из 5 фрезевых отверстий, клиппирование шейки аневризмы супраклиноидного отдела правой ВСА самозажимающимся клипсом. Заживление раны первичным натяжением. В послеоперационном периоде отмечался, правосторонний гемипарез с последующим полным регрессом.

Во время операции истинные размеры аневризмы были больше определяемых рентгенологически и приближались к стандартным размерам гигантских аневризм (2.5 см). Возможно это связано с тем, что мешок аневризмы располагался под углом к сагиттальной и горизонтальной плоскостям.

На контрольных ангиограммах - аневризма не контрастируется, в месте проекции шейки аневризмы - самозажимающийся клипс. На КТ-грамме головного мозга после операции - признаки умеренного отека головного мозга, в зоне клипсы - округлое образование (1.9х1.5 см).

В послеоперационном периоде отмечен регресс неврологической симптоматики. Выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Цель демонстрации:

Показать возможность успешного оперативного прямого лечения больших аневризм, приближающихся по своим размерам к гигантским.