Особенности клинического течения и ближайший результат хирургического лечения пилоцитарной астроцитомы нижнего треугольника дна IV желудочка

Камалова Г.М., Кондюков Д.А.

(Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург)

Больной Т. находился на отделении нейроонкологии с диагнозом: Пилоцитарная астроцитома нижнего треугольника дна 4-го желудочка. Состояние после резекционной трепанации ЗЧЯ субтотального удаления пилоцитарной астроцитомы нижнего треугольника дна 4-го желудочка.

На момент осмотра жалоб не предъявлял. Отмечает 2 эпизода приступообразных головных болей с нарушением речи, которые заканчивались рвотой.

Анамнез заболевания с 1998 г., первым проявлением был приступ головной боли развившийся после физической нагрузки. Этот эпизод сопровождался элементами моторной афазии и завершился рвотой. Длительность приступа около 5-7 минут. Второй аналогичный эпизод был 29.08.01. В межприступный период пациент чувствовал себя хорошо.

На момент поступления состояние больного стабильное, компенсированное, по шкале Карновского 90 баллов. Очаговой неврологической симптоматики и признаков внутричерепной гипертензии при неврологическом осмотре не обнаружено.

Окулист: миопия слабой степени. На МРТ с контрастированием (9.09.01): опухоль располагающаяся на дорзальной поверхности продолговатого мозга и распространяющаяся от миндаликов мозжечка до края большого затылочного отверстия.

28.09.01 была произведена операция: нижне-срединная субокципитальная краниотомия, субтотальное удаление астроцитомы дна 4-го желудочка (проф. Г.С.Тиглиев). Операция проводилась под электроэнцефалографическим контролем и контролем вызванных стволовых потенциалов.

Гистологическое исследование № 2370/75-01 - пилоцитарная астроцитома с умеренно выраженным полиморфизмом ядер и пролиферацией эндотелия сосудов.

При выписке неврологическая симптоматика без особенностей. Общее состояние стабильное, компенсированное. По шкале Карновского 90 баллов.

Особенности наблюдения:

  1. гипертензионно-гидроцефальные кризы сопровождаются элементами моторной афазии;
  2. отсутствие в межприступный период очаговой и гипертензионной симптоматики;
  3. редкие гипертензионные кризы при значительных размерах опухоли, вызывающих выраженную тривентрикулярную гидроцефалию;
  4. отсутствие изменений на глазном дне при значительных гидроцефальных изменениях.

Цель демонстрации:

Показать особенности возможного клинического течения астроцитомы данной локализации и возможности ее практически полного удаления.