Отдаленные результаты лечения опухоли IV желудочка и мозжечка с хорошей социальной реабилитацией больного

Хачатрян В.В., Акопова Р.Ю.

(Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург)

Больной В., 1975 г.р., с пятилетнего возраста страдал головной болью, сопровождающейся рвотой. В течение 2-х лет лечился у педиатра с диагнозом гастрит. В ноябре 1982 г. появилась шаткость при ходьбе, постепенно ухудшилось зрение. С 20 ноября 1982 г. ослеп, перестал ходить.

Поступил в РНХИ 21 декабря 1982 г. в тяжелом состоянии. Ведущими в клинической картине заболевания являлись: гидроцефально-гипертензионный синдром, симптомокомплекс поражения ствола и мозжечка. Объективно определялись: выраженные застойные диски зрительных нервов, слепота, дисфония, дизартрия, угнетение глоточного и кашлевого рефлексов, угнетение рефлексов мягкого неба, мышечная гипотония, атаксия туловища и конечностей, синдром Брунса: гипертензионная головная боль, рвота, вынужденное положение головы, ригидность шейно-затылочных мышц, двусторонний симптом Бабинского. На краниограммах: расхождение черепных швов, усиление рисунка пальцевых вдавлений. Сцинтиграфия выявила крупный патологический очаг активности по средней линии с девиацией вправо на границе средней и задней черепных ямок. Вентрикулография установила: смешанную гидроцефалию, окклюзию оральных отделов водопровода.

24 декабря 1982 г. произведена операция: трепанация задней черепной ямки. удаление опухоли IV желудочка и мозжечка. Опухоль располагалась в IV желудочке, распространялась на червь и полушария мозжечка. Исходный рост опухоли из левого верхнего треугольника дна ромбовидной ямки. Узкая полоса опухолевидной ткани толщиной 0.3 см шириной 2.0 см и длиной 3.0 см оставлена на дне ромбовидной ямки. Гистологическое исследование выявило астроцитому.

Послеоперационное течение гладкое. Регрессировали гинертензионный и атактический синдромы. Амавроз сохранялся и после операции. В течение 18 лет наблюдается у невролога. Окончил университет, работает юристом. В настоящее время объективно определяется амавроз, атрофия дисков зрительных нервов после застойных явлений, легкая сглаженность левой носогубной складки. На МРТ - состояние после субокципитальной краниотомии, удаления опухоли.

Цель демонстрации:

Показать, возможность благоприятного течения опухолей IV желудочка после хирургического лечения с исходным ростом из функционально относительно малозначимых зон, а также возможность социальной адаптации больных даже в далеко зашедшей стадии заболевания.