Мукоцеле придаточных пазух носа, клинически и рентгенологически имитирующее злокачественную опухоль, редкое клиническое наблюдение

Чернов М.Ф., Маслова Л.Н., Калакуцкий Н.В.

(Нейроонкологическое отделение Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л.Поленова; кафедра челюстно-лицевой и пластической хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского Университета, Санкт-Петербург)

Больная Г. (30 лет) поступила в нейроонкологическое отделение РНХИ им.проф.А.Л.Поленова с жалобами на правосторонний экзофтальм и боли в правом глазном яблоке.

Асимметрия лица отмечалась с 10-летнего возраста; после родов в 1992 году стала отмечать нарастание правостороннего экзофтальма. При объективном осмотре были выявлены: правосторонний экзофтальм, снижение остроты зрения на правый глаз до 0.3; битемпоральное сужение поля зрения, больше на правый глаз; ограничение движений правого глазного яблока кнутри, гиперестезия 1-й ветви правого 5-го нерва, отечность средней носовой раковины справа, искривление носовой перегородки влево. При КТ и МРТ было выявлено объемное образование, расположенное в проекции правой гайморовой пазухи, верхнего носового хода, правой орбиты, лобной и решетчатой пазух. Наиболее вероятными гистологическими диагнозами представлялись эстезионейробластома и карцинома. Планировалось выполнение краниофациальной резекции.

18.01.2000 была произведена операция. После выполнения бифронтальной однолоскутной костно-пластической трепанации черепа, была вскрыта лобная пазуха, правая половина которой представлялась значительно гипертрофированной и была заполнена желеподобным вязким содержимым желтого цвета, без сосудов, не связанным со слизистой. Через лобную пазуху было осуществлено полное удаление патологической массы, которая распространялась в решетчатый лабиринт, правую орбиту (за счет разрушения ее медиальной стенки) и гайморову пазуху. Оперативное вмешательство было завершено пластикой лобной пазухи.

Послеоперационное течение гладкое. После операции уменьшилась выраженность правостороннего экзофтальма.

Цель демонстрации:

Показать редкое клиническое наблюдение гигантского мукоцеле придаточных пазух носа, вызывающего местную атрофию костей основания черепа, что привело к ошибочному предоперационному диагнозу злокачественной опухоли.