Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва: обобщение пятилетнего опыта

Шулёв Ю.А., Гордиенко К.С., Руденко В.В., Бикмуллин В.Н., Воробьёв А.В., Рычков В.В., Крутиков Б.С.

(Городская многопрофильная больница № 2, Медицинская Академия Последипломного образования, Санкт-Петербург)

Частота встречаемости тригеминальной невралгии (ТН) составляет 1 случай на 25.000 населения. Средний возраст заболевших составляет 55 лет, а средний возраст пациентов, подвергнутых хирургическому лечению 63 года.

Теории возникновения ТН противоречивы, но наиболее логична теория, объясняющая механизм возникновения ТН, и подтверждаемая эффективностью микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва (МВД) - конфликт между сосудом и стволом тройничного нерва.

Мы придерживаемся мнения, что принципиальным патогенетичным методом в лечении ТН является МВД, благодаря которой устраняется основная причина классической ТН и достигается стойкое выздоровление. Благодаря технологии Питера Джаннетты и его школы, имеющих опыт более 4000 операций МВД (Р. Jannetta еt а1., 1998) на протяжении последних 20 лет, МВД стала признанной и тиражируемой операцией в лечении этого тяжелого недуга.

Успех хирургического лечения во многом зависит от тщательного отбора пациентов и строгого соблюдения хирургических технологий.

Цель:

  1. Оценить возможность широкого применения МВД в России.
  2. Подтвердить лучшую эффективность лечения при декомпрессии наиболее проксимального участка тройничного нерва.
  3. Предложить систему методик по эффективному и безопасному внедрению технологии МВД в России.

Материалы и методы:

Нами выполнено 55 операций по поводу ТН, причинами которой в 49 случаях был нейроваскулярный конфликт, в 6 случаях опухоль пирамиды височной кости (диагноз верифицирован до операции). Длительность заболевания составляла от 1 года до 30 лет. Предоперационный диагностический комплекс включал клиническое обследование с использованием стандартизированных опросников (Facial Pain Survey 2000, МсGill Questionnare) и шкал (Visual Analogue Scale, Verbal Scale), методы нейровизуализации (КТ, МРТ, ТКДГ, ЦАГ). Клиническими критериями отбора являлись: появление коротких, приступообразных, резких и мучительных лицевых болей в проекции зон иннервации ветвей тройничного нерва, наличие пусковых (триггерных) зон, положительный эффект (в дебюте заболевания) от применения карбамазепина. Оперативное лечение проводилось в положении пациента на боку из ретросигмоидного доступа с применением операционного микроскопа (Сагl Zeiss "Орmi СS"). Успех оперативного лечения определялся:

  1. Тщательным предоперационным планированием, основой которого являлась правильная укладка пациента с учетом формы и строения черепа, длины шеи.
  2. Жесткой трехточечной фиксацией головы пациента (нами применялась скоба Мауfield).
  3. Использованием операционного микроскопа.
  4. Высокой технологией микрохирургического вмешательства (безретракторной хирургией).
  5. Использованием современных протекторов нерва (Тeflon implant).
  6. Применением интраоперационного мониторинга.

Результаты:

Отличный результат (полный регресс симптоматики) наблюдался у 50 (91%) пациентов, хороший результат (периодические легкие боли, не требующие приема медикаментов) достигнут у 3 (5.4%) пациентов, 2 (3.6%) пациента оперированы повторно в связи с рецидивом болевого синдрома - дополнительно выполнена декомпрессия ствола тройничного нерва. Результат повторного вмешательства оценен, как хороший. Наблюдаемые осложнения - 2 (отоликворея через ячейки сосцевидного отростка, выполнена реоперация - тампонада ячеек).

Заключение: