"Итоги и перспективы развития проблемы нейроонкологии"

Тиглиев Г.С.

(Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург)

В последнее десятилетие заметно увеличилось и число нейроонкологических больных. Несмотря на развитую сеть диагностических центров, оснащенных КТ, МРТ все еще весьма актуальной остается проблема диагностики опухолей головного мозга и не только ранней. Бурное развитие микрохирургии и технического оснащения операций позволило принципиально изменить доступы, тактику, технику удаления многих новообразований ЦНС. Многие, ранее считавшиеся иноперабельными зкстрацеребральные новообразования самых сложных локализаций могут быть успешно удалены с минимальной послеоперационной летальностью (в пределах 0-8%). Таким образом, хирургия экстрацеребральных доброкачественных опухолей подошла к рубежу, когда результаты хирургического лечения должны оцениваться по качеству жизни больного после операции. Результаты лечения глиом головного мозга, в особенности злокачественных и злокачественных опухолей основания мозгового и лицевого черепа, как известно, остаются неразрешенной проблемой. Комплексное лечение - хирургия, химиотерапия и лучевое лечение, применение локальной гипертермии, иммунотерапии, генной терапии и других методов пока не обнадеживают. Попытки использования химиопрепаратов в условиях управляемого "прорыва" гематоэнцефалического барьера, скорее всего, обречены на неудачу, так как не решают биологической проблемы закономерностей опухолевого роста. Вместе с тем есть основание предполагать, что новое поколение аппаратуры для лучевого лечения, например обеспечивающей изменение профиля коллиматора при перемещении головки облучателя позволит максимально точно "концентрировать" радиохирургическое воздействие на опухоль и на перифокальную зону, что обеспечит принципиально другие результаты требуемого объема. Возможно, что уже в скором будущем при радиохирургическом лечении злокачественных опухолей будут получены принципиально новые положительные результаты. Перспективы в хирургическом лечении опухолей головного мозга открывает голографическая техника, обеспечивающая возможность послойного объемного наблюдения в различных ракурсах практически любых анатомических структур головного мозга оперируемого больного прямо на операционном столе. Новая генерация навигационных систем, не привязанная к источникам инфракрасного излучения, новые конструкции операционных микроскопов, проецирующих не только контуры патологического образования в поле зрения нейрохирурга, но и обладающие неограниченной глубиной резкости. Новые технологии взаимодополняющего применения хирургического микроскопа и эндоскопа, полифункционального микрохирургического инструментария, деструкторов опухолевой ткани, микромонодиссекторов и др. технического обеспечения позволят получить уже в ближайшем будущем качественно принципиально новые результаты лечения опухолей головного мозга.