Спиральная компьютерно-томографическая ангиография: современный подход в диагностике аневризм и артериовенозных мальформаций головного мозга

Савелло А.В., Аносов Н.А, Свистов Д.В., Кандыба Д.В.

(Кафедры рентгенологии и радиологии, нейрохирургии ВМедА, Санкт-Петербург)

С целью изучения возможностей спиральной компьютерной томографии (СКТА) в диагностике интракраниальных аневризм и артериовенозных мальформаций (АВМ), определения ее роли в комплексе с другими диагностическими методами нами выполнено комплексное клиническое и лучевое обследование 54 пациентов (30 с интракраниальными аневризмами, 24 с интракраниальными АВМ). Лучевое обследование включало выполнение ультразвуковой допплерографии. компьютерной томографии, СКТА, дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА), магнитно-резонансной томографии.

В результате исследования установлено, что СКТА является высокоинформативным методом диагностики интракраниальных аневризм, разрешающая способность которого позволяет выявлять как малые аневризмы размером около 2 мм, так и крупные частично тромбированные аневризмы. Данные СКТА играют существенную роль в определении лечебной тактики и планировании прямого и эндоваскулярного оперативного вмешательства, позволяют осуществить виртуальное моделирование хирургического приема на аневризме. СКТА показала себя ценным методом определения радикальности деструктивных эндоваскулярных вмешательств при крупных и гигантских аневризмах. Чувствительность СКТА при внутричерепных аневризмах по результатам исследования составила 97.1%, специфичность 98.5%.

Использование СКТА позволяет визуализировать клубок АВМ, определить его размеры и объем, выявить основные источники кровоснабжения и пути дренирования, определить тип АВМ по критериям Spetzier-Martin. Применение СКТА позволяет еще до выполнения ДСА определить показания к эндоваскулярному вмешательству и провести его планирование, а в дальнейшем осуществить контроль над результатами эндоваскулярного или прямого оперативного вмешательства и выявить их осложнения. Чувствительность СКТА в диагностике интракраниальных АВМ составляет 100%, специфичность 98.4%.

Опыт применения СКТА продемонстрировал, что она позволяет надежно диагностировать интракраниальные аневризмы и АВМ в остром периоде кровоизлияния, что дает возможность рекомендовать ее в качестве метода выбора для выявления причины нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Таким образом, СКТА, являясь малоинвазивным быстрым методом визуализации, позволяет качественно диагностировать интракраниальные аневризмы и АВМ, определить лечебную тактику и осуществить контроль за адекватностью выполненной коррекции Применение СКТА в комплексе других методов диагностики позволяет укоротить диагностический процесс и снизить его инвазивность без ущерба информативности обследования.