Принципы хирургии церебральных АВМ

Никитин П.И., Панунцев В.С., Асатурян Г.А., Пак В.А., Иванова Н.Е., Семенютин В.Б., Алексеев В.В.

(Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова, Санкт-Петербург)

Рассмотрена хирургическая классификация артериовенозных мальформаций головного мозга, основанная на учете объема, расположения по отношению к функционально значимым зонам мозга, характера дренирования и предусматривающая выделение "малых", "средних" и "больших" АВМ. Показана прогредиентность течения церебральных АВМ и впервые выделены 3 фазы заболевания: начальная, развернутая и выраженных клинических проявлений. Результаты хирургического лечения оценены в 2 группах больных: архивной (1980-1992гг) - 211 больных и собственных наблюдений (1993-1999гг) - 133 пациента. Число радикальных операций увеличено на 14.0%, послеоперационная летальность снижена в 1.7, а инвалидизация - в 2.3 раза. Разработана система хирургического лечения, включающая применение микрохирургии, принципов этапности проведения оперативных вмешательств с обязательным контролем радикальности выключения АВМ из кровообращения. При этом, при "малых" и "средних" поверхностных АВМ осуществляли микрохирургическое удаление. При расположении "средних" АВМ в функционально значимых зонах мозга экстирпацию проводили после предварительной эмболизации. Показанием к внутрисосудистым операциям и/или радиохирургии считали глубинное расположение этих мальформаций. При "больших" АВМ проводили многоэтапные внутрисосудистые вмешательства под контролем изменения кровотока в сосудах мозга и АВМ.