Микрохирургическая реконструктивная декомпрессия нейро-сосудистых образований при дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника

Холодов С.А.

(Госпиталь Ветеранов Войн №2, Москва)

Представлен анализ 436 микрохирургических операций, выполненных автором пациентам с компрессионными формами дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника. Наблюдения относятся к периоду с 1993 по 2001 гг. В большинстве случаев клиническая картина проявлялась компрессионными радикулопатиями - 389 пациентов (89.2%), у 30 больных развивались радикулоишемии (6.9%), миелоишемии имели место у 10 пациентов (2.3%) и в 7 наблюдениях отмечены радикуломиелоишемии (1.6%). У 436 пациентов микрохирургические операции выполнены на 739 уровнях позвоночно-двигательного сегмента. Причём, грыжи дисков удалялись на 655 уровнях из 739 (88.6%), а на 84 уровнях (11.4%) грыжи не выявлялись. На этих уровнях вмешательство выполнялось в случае наличия субартикулярного или фораминального стеноза, спаечной радикулопатии, спинального канального стеноза, а также при необходимости ревизии уровня.

Наиболее часто дискогенная патология выявлялась на уровне L4-L5 и L5-S1 (581 уровень, или 88.7%). У большинства пациентов операция выполнялась на 2 и более уровнях поражения (258 из 436 или 59.2%). В 178 наблюдениях вмешательство проведено на 1 уровне (40.8%), у 215 больных - на 2 уровнях (49.3%). Число пациентов с 3 уровнями составило 41(9.4%), и в 2 наблюдениях операция выполнена на 4 уровнях (0.5%).

Разработан концептуальный подход к хирургическому лечению, основанный на использовании техники, включающей применение опоросохраняющего микрохирургического доступа, приёмы реконструкции спинального канала и невральных оболочек, хирургическую профилактику эпидурального фиброза и его последствий. Использована техника имплантации силиконовых микронейропротекторов и спинальных мембран Gore-tex. Рассмотрены особенности микрохирургического лечения многоуровневых дискогенных поражений, фораминальных грыж, грыж верхнепоясничного отдела позвоночника, а также спинального канального стеноза и стеноза латеральной зоны.

Результаты хирургического лечения после операции были следующими: отличные - 40%, хорошие - 52%, посредственные - 7%, плохие - 1%, неудачные - 0%. Результаты отдалённого периода (наблюдения от 1 года до 8 лет): отличные - 66%, хорошие - 27%, посредственные - 5%, плохие - 2%, неудачные - 0%. Анализируются причины повторных вмешательств (8 больных - 1.9%) и осложнений (5 наблюдений - 1.2%).