Принципы определения показаний и противопоказаний к реконструктивным операциям при атеросклеротическом поражении артерий каротидной системы

Верещагин Н.В., Добжанский Н.В., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М., Ладога О.В., Кугоев А.И., Чечеткин А.О., Бархатов Д.Ю., Шарыпова Т.Н., Пуканов В.С.

(НИИ неврологии РАМН, г.Москва.)

Проведён анализ результатов хирургического лечения 205 больных в возрасте от 38 до 76 лет (мужчин - 182, женщин - 23) с множественными (сочетанными) атеросклеротическими окклюзирующими поражениями артерий каротидной системы, которым было произведено 329 различных реконструктивных операций: 250 экстраинтракраниальных микроартериальных анастомозов (ЭИКМА), 52 эндартерэктомии внутренней сонной артерий, 18 эндартерэктомии наружных сонных артерий и 9 эндартерэктомий подключичных или позвоночных артерий. Все наблюдения относятся к периоду с 1980 по 2000 гг. 85% больных перенесли одно или несколько ишемических нарушений в одном или обоих полушариях мозга. В 76% наблюдений был двигательный дефицит разной степени выраженности, в 30% - афатические нарушения.

Лучшие клинические результаты были получены при транзиторных ишемических атаках (95%) и прогрессирующем инсульте (80%), не имевших распространённых ишемических изменений в веществе мозга. У больных с завершённым ишемическим инсультом, независимо от степени выраженности неврологического дефицита, улучшение оказалось небольшим или отсутствовало.

Эндартериэктомия при тандемном стенозе внутренней сонной артерии более 50% привела у 3 из 8 больных к закупорке артерии с развитием неврологического дефицита, у остальных 5 успешная операция не привела к клиническому улучшению.

Наблюдение за оперированными в сроки от 1 года до 20 лет - в среднем 8.5 лет (138 больных) показало: 42 больных сохранили трудоспособность, 52 - выполняют домашнюю работу, 8 - нуждаются в посторонней помощи. Умерло 36 больных: 18 от инфаркта миокарда, 8 - от повторных инсультов, в том числе 2 - от геморрагических, 6 - от других причин.

Таким образом, применение основных видов хирургических вмешательств - каротидной эндартерэктомии и ЭИКМА или двусторонний ЭИКМА у больных с множественными (сочетанными) поражениями артерий мозга - эффективные методы лечения и профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения. При тандемном стенозе ВСА эндартерэктомия её устья нередко не достигает поставленной цели или может явиться причиной развития неврологических осложнений. Для определения показаний и вида реконструктивных операций необходима индивидуальная комплексная оценка состояния больного.