Опыт хирургического лечения больных с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга в условиях городского многопрофильного стационара

Сарибекян А. С., Пономарев В. А., Полякова Л. Н., Ромен В. А., Кондрашин И. И.,. Оганесян К. Г, Сенчуков С. В.

(Нейрохирургическое отделение городской клинической больницы № 15)

За период с марта 1998 по август 2000 года в отделении нейрохирургии 15 ГКБ оперировано 205 больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Из них: 155 больных с геморрагическим инсультом, 40 больных с разрывами артериальных аневризм, 10 больных с АВМ. Диагностика осуществлялась с помощью КТ, МРТ и серийной церебральной ангиографии.

Из оперированных больных 15% были доставлены в 15 ГКБ бригадой СМП, 45% - доставлены консультативной нейрохирургической бригадой, 40% были переведены по договоренности из неврологических отделений городских больниц. Из 155 больных с геморрагическим инсультом 10 были в коматозном состоянии, 66 в сопоре, 79 в оглушении. В 90 случаях была выявлена гематома латерального типа, 32 - смешанного, 26 - медиального, 6 - гематома мозжечка и в одном случае гематома ствола.

Из 40 больных с артериальными аневризмами 16 находились в состоянии II степени тяжести по шкале Хант Хесс, 19 в состоянии III, 3 в состоянии IV степени тяжести, и 2 - V ст. Внутримозговые гематомы выявлены у 23 больных с артериальными аневризмами и у 6 с АВМ. В одном случае выявлено каротидно кавернозное соустье.

При удалении внутримозговых гематом применяли три метода:

  1. открытое удаление с использованием микроскопа или лупы - 83 больных;
  2. пункционная аспирация с применением способа локального фибринолиза проурокиназой - 64 больных;
  3. эндоскопическое удаление - 8 больных.

Результаты лечения следующие: при геморрагическом инсульте - летальность 27%, тяжелая инвалидизация - 2%, умеренная инвалидизация - 43%, хорошее восстановление - 25%, отличный исход - 3%; при артериальных аневризмах - летальность 17,5%, тяж. инвалид. - 5%, хороший и отличный результат - 77.5%; при АВМ - летальный исход отмечен в двух случаях, в остальных случаях - хороший результат.