Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихсяв глазницу и околоносовые пазухи

Черекаев В. А.

(НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН)

Лечение опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи, является сложной комплексной проблемой. Вовлечение в процесс указанных выше структур вызывает сложности при удалении новообразований. При этом объем хирургических вмешательств, как правило, ограничен зоной интереса нейрохирурга, ринохирурга или офтальмохирурга. Следствием этого является нерадикальность операций, а также необоснованное расширение понятия неоперабельность.

Проанализированы истории болезни 91 больного в возрасте от 12 до 87 лет с доброкачественными опухолями основания черепа, распространяющимися в глазницу и околоносовые пазухи. В подавляющем большинстве наблюдений были менингиомы (67). На основании разработанной нами классификации все больные разделены на 6 групп:

  1. Опухоль поражает решетчатую пазуху, переднюю черепную ямку, медиальные отделы одной или обеих глазниц, основную пазуху, медиальные отделы одной или обеих верхнечелюстных пазух, полость носа и носоглотку - 12 больных;
  2. Ограниченные опухоли в области крыши и медиальной стенки глазницы с преимущественным распространением в глазницу, решетчатую пазуху и небольшим распространением в переднюю черепную ямку - 6 больных;
  3. Опухоль поражает преимущественно одну из глазниц, распространяется в переднюю и среднюю черепные ямки, верхние отделы верхнечелюстной пазухи, подвисочную ямку - 11 больных;
  4. Опухоль поражает преимущественно область височной, подвисочной, крылонебной ямок, распространяясь по основанию черепа в среднюю черепную ямку, в нижнелатеральные отделы верхнечелюстной пазухи - 15 больных;
  5. Распространенные опухоли, включающие признаки предыдущих четырех типов - 41 больной;
  6. Опухоли основания черепа, распространяющиеся в глазницу и околоносовые пазухи, сочетающиеся с другими опухолями головного мозга и основания черепа - 6 больных.

Выбор хирургического доступа зависит от следующих факторов: