Микрохирургическое лечение экстрамедулярных интрадуральных опухолей спинного мозга и корешков конского хвоста

Кочережкин Б. А.

(Нейрохирургическая клиника МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского)

Клинико-инструментальному обследованию и оперативному лечению подверглись 62 пациента, разделенные на основную (ОГ) (36 человек) и контрольную (КГ) (26 пациентов) группы. ОГ составили пациенты, у которых удаление менингиом производилось разработанным в отделении микрохирургическим способом, а удаление неврином осуществляли ультразвуковым отсосом (УЗО) или микрохирургическим методом. В КГ вошли пациенты, у которых опухоль удалялась ранее применяемыми методами. Больные в основной группе находились в возрасте от 14 до 71 лет. Средний возраст пациентов составил 49.5 лет. В контрольной группе больные были в возрасте от 20 до 73 лет. Средний возраст составил 51 год. В ОГ мужчин 5 (14%), женщин 31 (86%), в КГ мужчин 6 (23%), женщин 20 (77%). В ОГ менингиомы встречались в 27 (75%) наблюдениях, невриномы - в 9 (25%) случаях. В КГ менингиомы встречались в 17 (65%) наблюдениях, невриномы - в 9 (35%) случаях. В ОГ менингиомы чаще встречались на среднегрудном и нижнегрудном уровне и на уровне утолщений, а невриномы - на уровне корешков конского хвоста и на уровне шейного утолщения. По отношению к поперечнику спинного мозга менингиомы чаще встречались вентролатерального, дорсолатерального и дорсального расположения, а невриномы - вентрального, вентролатерального расположения и на уровне корешков конского хвоста. В КГ менингиомы, как и в ОГ, чаще встречались на среднегрудном уровне и на уровне утолщений, а невриномы - на уровне корешков конского хвоста, нижнегрудном уровне и на уровне поясничного утолщения. По отношению к поперечнику спинного мозга менингиомы чаще отмечались вентролатерального и дорсолатерального расположения, а невриномы - на уровне корешков конского хвоста и вентролатерально.

Оперативное лечение больных основной группы производили под микроскопом с использованием микрохирургической техники и инструментария. Менингиомы удаляли разработанным нами микрохирургическим способом. Способ включает в себя вскрытие капсулы опухоли, удаление интракапсулярной части опухоли острым путем, мелкими фракциями по 3-5 мм, а также выпаривание ткани опухоли биполярной коагуляцией. Постепенное уменьшение опухоли в объеме позволяет атравматично отделять острым путем ее оставшиеся фрагменты от спинного мозга, его корешков и сосудов. Затем также острым путем производили отделение капсулы опухоли от прилежащей ткани спинного мозга и ее удаление. Удаление неврином осуществляли в основном при помощи УЗО, а при их высокой плотности - микрохирургическим способом. Во всех случаях опухоль удалена тотально. В 1-3 сут. после операции в основной группе хороший результат отмечался в 80.6% (29 случаев), удовлетворительный - 16.6% (6), неудовлетворительный - 2.8% (1). В контрольной группе: хороший результат у 42.3% (11) пациентов, удовлетворительный - 46.2% (12), неудовлетворительный - 11.5% (3). На момент выписки пациентов из стационара в основной группе хороший результат выявлен в 86.1% (31), удовлетворительный - 8.3% (3), неудовлетворительный - 2.8%. Летальность составила 2.8% (1). В контрольной группе хороший результат отмечен в 53.8% (14), удовлетворительный - 34.6% (9), неудовлетворительный - 11.6% (3), летальность - 0.