Экстренные ревизии операционной раны после удаления внутричерепных опухолей: причины и следствия.

Чернов М.Ф., Иванов П.И.

Российский Нейрохирургический Институт им. А.Л.Поленова

Хорошо известно, что некоторые осложнения раннего послеоперационного периода после удаления внутричерепных опухолей требуют проведения экстренного хирургического вмешательства - ревизии операционной раны. Однако результаты подобных повторных операций до настоящего времени не были проанализированы.

Был проведен ретроспективный анализ 100 последовательных случаев экстренных ревизий операционной раны после удаления внутричерепных опухолей, произведенных в нейроонкологическом отделении РНХИ им.А.Л.Поленова с 1980 по 1996 г.

Состояние 68 больных перед проведением ревизии было не более 8 баллов по шкале ком Глазго. Наиболее частыми операционными находками были отек мозга (31%), ишемия мозга (24%). В 14 наблюдениях имело место нарушение кровообращения в оставшейся части опухоли после неполного хирургического удаления новообразования. В ходе операции производили удаление гематомы (47 случаев), наружную декомпрессию (24 случая), удаление остатков опухоли (22 случая).

54 больных были выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии, тогда как в 46 случаях результат лечения был плохим (летальный исход или грубая инвалидизация). Мультивариантный анализ выявил 5 статистически значимых факторов определяющих исход: возраст (р0,05), временной интервал между проведением первоначальной операции и ревизией раны (р0,005), состояние по шкале ком Глазго перед проведением ревизии (р0,001), состояние по шкале ком Глазго на момент поступления в клинику (р0,001), гистоструктура опухоли (р0,001).

Вышеуказанные прогностические факторы могут быть использованы для определения наиболее вероятного результата ревизии операционной раны и, тем самым, для выбора оптимальной тактики лечения.